Beroerte is wereldwijd een belangrijke doodsoorzaak en invaliditeit. De introductie van mechanische trombectomie heeft een revolutie teweeggebracht in de behandeling van acute ischemische beroerte veroorzaakt door occlusies van grote bloedvaten. De afgelopen jaren is de directe aspiratie-first-pass-techniek (ADAPT) naar voren gekomen als een van de meest succesvolle trombectomiestrategieën. Hierbij wordt een katheter met een groot lumen gebruikt om het stolsel rechtstreeks uit het hersenvat op te zuigen, zonder dat er een stent-retriever nodig is. Het is aangetoond dat deze techniek de patiëntresultaten verbetert en de proceduretijden verkort, waardoor het een aantrekkelijke optie is voor de behandeling van een beroerte.
ADAPT gebruikt een combinatie van een aspiratiekatheter met een groot lumen, een microkatheter en een geleidekatheter om de trombus op te zuigen en deze veilig uit de aangetaste hersenslagader te verwijderen. De aspiratiekatheter met groot lumen wordt via de dijbeenslagader ingebracht en met behulp van een geleidekatheter naar de trombus genavigeerd. Om volledige aspiratie van de trombus in één keer te bereiken, wordt een ballongeleidingskatheter gebruikt om de bloedstroom door de aangetaste slagader te herstellen. De ADAPT-techniek verschilt van andere trombectomietechnieken omdat er geen stent-retriever-strategie wordt geïmplementeerd, maar uitsluitend op zuigkracht berust.
Studies tonen aan dat ADAPT hoge succespercentages heeft bij het bereiken van bewezen gunstige resultaten voor patiënten met een acute ischemische beroerte. Het heeft een vergelijkbare werkzaamheid aangetoond als stent retriever-technieken, maar biedt een meer vereenvoudigde behandelaanpak en vermindert de behoefte aan aanvullende strategieën zoals ballonangioplastiek of het gebruik van tPA (weefselplasminogeenactivator). Bovendien is aangetoond dat ADAPT aanzienlijk kortere proceduretijden heeft, wat resulteert in verminderde blootstelling aan contrast of straling.
Een van de voordelen van de ADAPT-techniek is dat het een meer vergevingsgezinde benadering van trombectomie bij een beroerte is. De techniek maakt de verwijdering mogelijk van zeer georganiseerde of volwassen trombus, die vaak resistent kunnen zijn tegen behandeling met een stent retriever. Dit komt omdat een aanzienlijk deel van de ADAPT-uitdaging bestaat uit het handmatig regelen van de stroom in de geleidekatheter om een optimale zuigkracht op de gehele trombus te bewerkstelligen. Bovendien kan ADAPT worden toegepast op een verscheidenheid aan intracraniale bloedvaten, waaronder proximale en distale hersenslagaders.
Een ander voordeel van de ADAPT-techniek is dat deze eenvoudig kan worden geïntegreerd in bestaande trombectomiestrategieën. Omdat de huidige behandelingsopties sterk leunen op stent-retrievertechnieken, kan de ADAPT-techniek een alternatieve of haalbare augmentatie bieden, waarmee de flexibiliteit van mechanische trombectomie wordt aangetoond. Bovendien is het gebruik van ADAPT eenvoudig en gemakkelijk te implementeren, waardoor het risico op complicaties die met de procedure gepaard gaan, tot een minimum wordt beperkt.
Concluderend kan worden gesteld dat de directe aspiratie first pass-techniek (ADAPT) voor trombectomie bij een beroerte een vereenvoudigde trombectomietechniek biedt die zowel effectief als efficiënt is. Er is aangetoond dat het een hoog succespercentage heeft bij patiënten met een acute ischemische beroerte, en de proceduretijd verkort, terwijl de behoefte aan aanvullende strategieën wordt geminimaliseerd. ADAPT is een innovatieve en waardevolle techniek waarmee artsen de patiëntresultaten kunnen verbeteren met een meer vergevingsgezinde, alomvattende benadering van trombectomie.