Ischemische beroerte is een ernstige medische noodsituatie die wordt gekenmerkt door een onderbreking van de bloedtoevoer naar de hersenen, veroorzaakt door trombus- of embolievorming in een hersenslagader. Mechanische trombectomie is de belangrijkste behandeling geworden voor acute ischemische beroerte veroorzaakt door occlusie van grote bloedvaten vanwege het superieure resultaat ten opzichte van andere behandelingen zoals trombolytische therapie of medische therapie. De mechanische trombectomietechniek omvat verschillende apparaten die in staat zijn de trombus uit het afgesloten vat te verwijderen. In sommige gevallen kunnen tandemocclusies worden gedetecteerd, wat leidt tot meer complexiteit bij de mechanische trombectomieprocedure. Tandemocclusie vindt plaats wanneer twee aangrenzende arteriële stenosen de obstructie veroorzaken van twee verschillende gebieden in het cerebrale arteriële systeem. Deze aandoening vereist dat complexere procedures, vaardigheden op hoog niveau en gespecialiseerde technieken worden uitgevoerd.
De afgelopen jaren zijn een Direct Aspiration First Pass Technique (ADAPT) en een Stent Retriever met intracraniale ondersteuningskatheter voor mechanische trombectomie (SWIM) geïntroduceerd als nieuwe technieken om tandemocclusie te beheersen. ADAPT is een techniek waarbij gebruik wordt gemaakt van een aspiratiekatheter met een grote diameter om het stolsel te verwijderen, terwijl het gebruik van extra apparatuur tot een minimum wordt beperkt. Het is een snelle en veilige procedure die betere resultaten oplevert in vergelijking met trombectomie op basis van een stent retriever. SWIM omvat de combinatie van een stentverwijdering (een endovasculair apparaat) met een intracraniale steunkatheter om klinische gevallen te verbeteren die een meer gecompliceerde mechanische trombectomie vereisen. SWIM helpt operators de proximale stenose te passeren, verdere fragmentatie te voorkomen en de resultaten bij patiënten met proximale occlusies te verbeteren.
Het combineren van beide technieken (ADAPT en SWIM) heeft veelbelovende resultaten opgeleverd bij de behandeling van tandemocclusie. De procedure begint met het bereiken van de occlusieplaats via een femurpunctie, het navigeren door de stenose met behulp van de intracraniële steunkatheter en het plaatsen van een Solitaire-stent. Daarna wordt de SWIM-techniek geïmplementeerd, waardoor een aspiratiekatheter met een groot kaliber door de stentcellen kan worden gevoerd om de distale trombus te verwijderen. Het stentverwijderingsapparaat ondersteunt het stolsel om verdere fragmentatie tijdens de aspiratieprocedure te voorkomen, terwijl de intracraniale steunkatheter de nodige stabiliteit biedt om de manoeuvre uit te voeren.
De laatste onderzoeken met betrekking tot de ADAPT-SWIM-techniek hebben aangetoond dat de succesvolle herkanalisatiepercentages hoger zijn dan 85%, wat hoger is dan de percentages die via afzonderlijke procedures worden bereikt. Patiënten die de procedure hebben ondergaan, ervaren een verlaging van de score van de National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), die de ernst van beroertes meet. De reductie treedt op als gevolg van snelle rekanalisatie en snelle revascularisatie. De voordelen van de ADAPT-SWIM-techniek strekken zich uit tot de veiligheid van patiënten, omdat het de kans op embolisatie verkleint, de noodzaak voor meerdere procedures vermindert en een algeheel sneller klinisch herstel stimuleert.
Al met al is de ADAPT-SWIM-techniek uitgegroeid tot een succesvolle interventie voor patiënten met tandemocclusie. De combinatie van de ADAPT- en SWIM-technieken is samengekomen om een veilige, snelle en effectieve manier te bieden om de problemen van ischemische beroerte veroorzaakt door LVO te verlichten. Met de kortere proceduretijd, de grotere veiligheid en de betere klinische resultaten heeft het een sprankje hoop gebracht in de medische wereld. De toepassing van de ADAPT-SWIM-techniek heeft een revolutie teweeggebracht in de behandeling van ischemische beroertes als gevolg van LVO, waarbij de potentiële levensreddende resultaten ervan zijn aangetoond bij personen in nood.