Acute ischemische beroerte (AIS) verwijst naar een plotselinge onderbreking van de bloedtoevoer naar de hersenen, resulterend in schade aan de hersencellen en mogelijk de dood. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) is een beroerte wereldwijd de derde belangrijkste doodsoorzaak, waarbij jaarlijks ongeveer 15 miljoen mensen aan een beroerte lijden. AIS blijft een belangrijke uitdaging in de gezondheidszorg wereldwijd. Traditioneel is de behandeling van AIS beperkt tot conservatief management, inclusief medische therapie zoals trombolytica, antistolling en ondersteunende zorg. Deze interventies zijn bedoeld om de omvang van hersenletsel te beperken, het herstel te verbeteren en verdere complicaties te voorkomen.
Technologische vooruitgang heeft echter een revolutie teweeggebracht in het beheer van AIS. Mechanische trombectomie is een essentiële behandelingsmodaliteit geworden bij patiënten met AIS veroorzaakt door occlusie van grote bloedvaten (LVO). Het gebruik van hulpmiddelen voor het verwijderen van stolsels, waaronder aspiratiekatheters en stent-retrievers, heeft de uitkomst van patiënten met AIS verbeterd en het therapeutische tijdvenster verlengd. Dit essay heeft tot doel de voordelen te bespreken van het gebruik van de combinatie van een aspiratiekatheter en stent retrievers bij het ophalen van AIS-stolsels en de impact ervan op de patiëntresultaten.
Aspiratiestolsel ophalen:
Aspiratietrombectomie omvat het gebruik van een katheter en een zuigapparaat om het stolsel rechtstreeks uit het afgesloten vat te verwijderen. Het verwijderen van stolsels met behulp van een aspiratiekatheter is een minimaal invasieve techniek die ischemische schade kan ongedaan maken en de cerebrale bloedstroom kan herstellen. Bij deze techniek wordt een katheter in het proximale deel van het stolsel geplaatst, die vervolgens wordt aangesloten op een zuigapparaat. De katheter wordt voortbewogen totdat deze de trombus bereikt, en het stolsel wordt teruggetrokken met behulp van negatieve druk. Trombectomie met een aspiratiekatheter is zeer effectief bij jongere patiënten met acute LVO omdat het resulteert in snelle rekanalisatie, de incidentie van distale embolie vermindert en het aantal complicaties vermindert. Bovendien is het geschikt voor patiënten met contra-indicaties voor trombolytica, zoals patiënten die recentelijk een operatie hebben ondergaan, een beroerte hebben gehad of antistollingstherapie hebben ondergaan.
Stent ophalen:
Stent-retrievers zijn op katheters gebaseerde apparaten die het stolsel mechanisch uit het verstopte vat halen. De stent-retrievertechniek omvat het voortbewegen van een microkatheter tot voorbij het stolsel en het inzetten van het terughalen van de stent om de trombus te omcirkelen. Het stent-retrieverapparaat wordt vervolgens voorzichtig teruggetrokken, samen met het stolsel, waardoor de antegrade cerebrale bloedstroom wordt hersteld. De stent retriever-techniek heeft verschillende voordelen, zoals een hoog herkanalisatiepercentage, een laag aantal complicaties en het helpen bij het detecteren van de juiste stolsellocatie. Het gebruik van stent retrievers is vooral nuttig bij patiënten bij wie eerdere trombiëctomie of trombolytica niet zijn geslaagd. Bovendien kan het worden gebruikt voor het terughalen van distale embolisatie, wat optreedt wanneer fragmenten van het stolsel breken en distaal migreren.
Combinatie van aspiratie en stentverwijdering:
De combinatie van de aspiratie- en stent-retrievertechniek heeft een revolutie teweeggebracht in het beheer van het ophalen van AIS-stolsels. De gecombineerde aanpak zorgt voor een maximale verwijdering van het stolsel door de sterke punten van beide technieken te combineren. De techniek omvat het gebruik van een combinatie van hoge aspiratie en een stent retriever om het stolsel te extraheren. Eerst wordt de aspiratietechniek gebruikt om het stolsel te isoleren, en vervolgens wordt de stent retriever ingebracht om de trombus vast te houden. De combinatie van deze technieken heeft verschillende voordelen ten opzichte van het gebruik van één techniek alleen. Het gebruik van aspiratie vóór het verwijderen van de stent kan helpen bij het lokaliseren van de trombus, wat een snellere en efficiëntere rekanalisatie mogelijk maakt. Bovendien kan de combinatietechniek de noodzaak voor reddingstrombectomie of aanvullende interventies verminderen en resulteert dit in een hoger percentage succesvolle reperfusie. Bovendien kan het de schade aan het schip tijdens het ophalen helpen minimaliseren, wat resulteert in lagere kosten en kortere ziekenhuisverblijven.
Impact op patiëntresultaten:
Het gebruik van de combinatie van aspiratie- en stent-retrievertechnieken bij het ophalen van AIS-stolsels is een gamechanger op medisch gebied geweest. De techniek heeft een aanzienlijke impact op de uitkomsten van de patiënt, waaronder verminderde invaliditeit, een verbeterde levenskwaliteit en een verminderde behoefte aan geïnstitutionaliseerde zorg. Talrijke onderzoeken hebben de superioriteit van de combinatietechniek aangetoond ten opzichte van traditionele medische therapie alleen of geïsoleerde stent retriever- of aspiratietechnieken. Deze onderzoeken rapporteren betere functionele resultaten, hogere percentages succesvolle herkanalisatie en lagere sterftecijfers bij patiënten die met de gecombineerde aanpak worden behandeld. Bovendien is de techniek effectief binnen een langer therapeutisch tijdsbestek, waardoor een breder scala aan patiënten baat kan hebben bij mechanische trombectomie.
Conclusie:
De combinatie van de aspiratie- en stent-retrievertechnieken voor het ophalen van AIS-stolsels heeft een paradigmaverschuiving teweeggebracht in het beheer van AIS. De techniek resulteert in succesvollere reperfusie, kortere ziekenhuisverblijven, verminderde morbiditeit en mortaliteit, en verbeterde patiënttevredenheid. Een goede patiëntenselectie, een ervaren team en efficiënte systemen zijn essentieel voor het bereiken van optimale klinische resultaten. De gecombineerde aanpak voor het verwijderen van AIS-stolsels met behulp van aspiratie en een stent-retriever is inderdaad een gamechanger op medisch gebied geweest.