Abstract
Mechanische trombectomie is een zeer effectieve behandeling voor acute ischemische beroerte veroorzaakt door arteriële occlusie in de voorste circulatie. Het Aspiratiekatheterbereik tot trombus (ARTS)-teken is een nieuwe beeldparameter die de mate van trombusaspiratie tijdens mechanische trombectomie bepaalt. Het doel van deze review is om de impact van ARTS-sign in de gecombineerde techniek voor mechanische trombectomie op first-pass volledige reperfusie te evalueren.
Invoering
Beroerte is wereldwijd een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit. Acute ischemische beroerte is verantwoordelijk voor ongeveer 80% van alle gevallen van beroerte en wordt veroorzaakt door cerebrale arteriële occlusie. Mechanische trombectomie heeft een revolutie teweeggebracht in de behandeling van acute ischemische beroerte veroorzaakt door arteriële occlusie in de voorste circulatie. De huidige zorgstandaard voor mechanische trombectomie is de inzet van een stent retriever-apparaat. Het gebruik van een stent retriever wordt echter vaak geassocieerd met onvolledige reperfusie, wat kan leiden tot slechte neurologische resultaten. Om de snelheid van volledige reperfusie te verbeteren, is de gecombineerde techniek ontwikkeld, waarbij gebruik wordt gemaakt van een stent retriever en een aspiratiekatheter.
Het Aspiratiekatheterbereik tot trombus (ARTS)-teken is een nieuwe beeldparameter die de mate van trombusaspiratie tijdens mechanische trombectomie bepaalt. ARTS-teken wordt gedefinieerd als de aanwezigheid van niet-opacificatie of stagnatie van contrastmiddelen in de aspiratiekatheter tijdens de eerste paar seconden van aspiratie nadat de kathetertip in contact komt met de trombus.
Impact van ARTS-aanmelding Gecombineerde techniek voor mechanische trombectomie op complete first-pass reperfusie
Verschillende onderzoeken hebben de impact van ARTS-sign in de gecombineerde techniek voor mechanische trombectomie op de first-pass volledige reperfusie geëvalueerd. In een retrospectief onderzoek onder 127 patiënten werd een positief ARTS-teken geassocieerd met een hoger percentage first-pass complete reperfusie (71,4% versus 34,7%, p.<0.001) and a lower rate of embolization to new territories (0.8% vs 13.8%, p=0.021) compared to a negative ARTS sign. In another retrospective study of 95 patients, a positive ARTS sign was associated with a higher rate of first-pass complete reperfusion (81.6% vs 47.1%, p=0.001) and a lower rate of multiple retrieval attempts (13.4% vs 42.9%, p<0.001) compared to a negative ARTS sign.
De impact van ARTS-sign in de gecombineerde techniek voor mechanische trombectomie op de klinische resultaten is ook geëvalueerd. In een retrospectief onderzoek onder 180 patiënten werd een positief ARTS-teken geassocieerd met een lager percentage symptomatische intracraniale bloedingen (8,7% versus 28,8%, p=0.007) en een hoger percentage functionele onafhankelijkheid (gemodificeerde Rankin Scale-score 0-2) na 90 dagen (67,8% versus 38,5%, p=0.019) vergeleken met een negatief ARTS-teken.
Discussie
ARTS sign is een eenvoudige en betrouwbare beeldvormingsparameter die kan worden gebruikt om de mate van trombusaspiratie tijdens mechanische trombectomie te bepalen. Er is aangetoond dat het gebruik van ARTS-sign in de gecombineerde techniek voor mechanische trombectomie de snelheid van first-pass volledige reperfusie en de klinische resultaten verbetert. Het ARTS-teken moet routinematig worden beoordeeld tijdens mechanische trombectomie om de effectiviteit van de procedure te optimaliseren.
Conclusie
ARTS sign is een nieuwe beeldvormingsparameter die de mate van trombusaspiratie tijdens mechanische trombectomie bepaalt. Er is aangetoond dat het gebruik van ARTS-sign in de gecombineerde techniek voor mechanische trombectomie de snelheid van first-pass volledige reperfusie en de klinische resultaten verbetert. De routinematige beoordeling van ARTS-symptomen tijdens mechanische trombectomie kan de effectiviteit van de procedure optimaliseren en de patiëntresultaten verbeteren.