Na verschillende iteraties van de trombectomiestent-retriever zijn de veiligheid en werkzaamheid van trombectomiestents blijven verbeteren. Sindsdien is er een concurrerende techniek ontstaan: directe aspiratie. Deze techniek staat bekend als ADAPT (A Direct Aspiration first Pass Technique) en is gebaseerd op een versterkte katheter met een groot binnenlumen die in de trombus kan worden gebracht en vervolgens direct kan worden afgezogen. Een vroege studie meldde dat ADAPT alleen al resulteerde in een herkanalisatiepercentage van 78 procent. De COMPASS-studie waarin ADAPT en stentverwijdering werden gerandomiseerd als eerstelijnstechnieken voor occlusieve beroerte van grote bloedvaten, toonde aan dat beide technieken even waarschijnlijk goede resultaten zouden opleveren. Bij patiënten in de ADAPT-groep werd bij 57 procent de eerste rekanalisatie bereikt, terwijl bij patiënten in de stentgroep 51 procent het geval was. Bovendien werd bij 85 procent van de patiënten in de stentgroep een stent-retriever-katheter gecombineerd met een aspiratiekatheter voor mechanische trombectomie gebruikt.
Daarom kan het nieuwe stentverwijderingsapparaat geschikt zijn voor gebruik met directe aspiratie. Het is ook bekend als de Solumbra-techniek. De stents van de derde generatie verbeterden de angiografische resultaten, zoals blijkt uit gerandomiseerde onderzoeken naar 3D-revascularisatie-apparaten. Het succes van bestaande apparaten heeft de lat hoog gelegd voor de ontwikkeling van nieuwe stents. Bij het ontwerp van nieuwe apparaten moet prioriteit worden gegeven aan het gemak en de tijdigheid van levering aan het doelvaartuig, evenals aan het verbeteren van het aantal eerste herkanalisaties.
Directe vergelijkingen van verschillende stents van de tweede en derde generatie in in vitro en in vivo diermodellen helpen verduidelijken hoe aspecten van het stentontwerp kunnen bijdragen aan verbeterde klinische prestaties en geven aanwijzingen voor verdere ontwikkeling. In één onderzoek werden enkele buitenlandse, veelgebruikte stents vergeleken. Apparaten werden vergeleken door twee mechanische en twee functionele tests.
De gebruikte mechanische tests waren de plaatcompressie- en pull-up-tractietests. Uit deze tests blijkt dat apparaten met een volledige doorsnede, zoals buisvormige stents, niet direct kunnen worden vergeleken met apparaten met een onvolledige doorsnede, zoals plaatvormige stents. De radiale spanning van de meeste geteste apparaten nam aanzienlijk af wanneer de stent werd verplaatst van 1,5 mm naar 3,5 mm.
Functioneel testen van het apparaat omvatte een terughaaltest, waarbij de voorste en achterste vaatappositie werd getest toen het apparaat werd teruggehaald in een kronkelig gesimuleerd bloedvat. Sommige apparaten vertoonden een consistente hechting aan de bloedvaten, de andere apparaten vertoonden rek bij scherpe bochten, en één ander apparaat in de test (3x20 mm) verloor de hechting volledig. Trombectomieonderzoeken werden uitgevoerd met behulp van gesimuleerde rode (samengeklonterde rode bloedcellen) en witte (op fibrine gebaseerde) trombi van verschillende groottes. Uit alle testapparaten bleek dat de grote witte trombus niet kon worden aangebracht en verplaatst, terwijl de middelgrote en kleine witte trombus in verschillende mate waren aangebracht en verplaatst. De rode trombus is volledig aangebracht, maar er is duidelijk sprake van fragmentatie en er bestaat een mogelijkheid van distale embolie.
De toekomstige ontwikkelingstrend van hulpmiddelen voor trombectomie zal gericht blijven op het verbeteren van het FPE-percentage en de ontwikkelingstrend en nieuwe grenzen van trombectomie-indicaties volgen. De belangrijkste hiervan is distale of midvasculaire trombectomie. Dit zou een stentontwerp met een kleinere diameter, mogelijk met een open lus, rond de MCA-knie vereisen, en meer kronkelige M2- en M3-segmenten met een kleinere diameter die voor mechanische tractie en radiale kracht zouden kunnen zorgen.
Toekomstige richtingen voor dit soort onderzoek moeten stents van vergelijkbare grootte en classificatie met elkaar vergelijken en mogelijk ook directe aspiratie onderzoeken als aanvulling op het gebruik van stent retrievers om het additieve effect van de Solumbra-techniek beter te kwantificeren. De stent retriever is in de meeste onderzoeken bijgewerkt door de leveranciers, dus het is ook waardevol om de literatuur bij te werken met nieuwer bewijsmateriaal. Vergelijkende dierstudies van stents zijn ook waardevol voor artsen.