Ischemische beroerte is wereldwijd een belangrijke doodsoorzaak en invaliditeit. Het treedt op wanneer een bloedstolsel een van de belangrijkste bloedvaten in de hersenen blokkeert. Mechanische trombectomie is een zeer effectieve behandeling gebleken voor acute ischemische beroerte veroorzaakt door occlusie van grote bloedvaten. Twee van de meest gebruikte technieken bij mechanische trombectomie zijn directe stolselaspiratie en stent retriever-trombectomie. De afgelopen jaren is een gecombineerde aanpak die beide technieken gebruikt, naar voren gekomen als een veelbelovende strategie voor het verbeteren van de herkanalisatiepercentages en klinische resultaten bij patiënten met een acute ischemische beroerte. In dit artikel bespreken we het gecombineerde gebruik van directe stolselaspiratie en stent retriever-trombectomie, inclusief de overstapstrategie en de Solumbra-techniek.
Directe stolselafzuiging
Bij directe aspiratie van het stolsel wordt een katheter gebruikt om het stolsel rechtstreeks uit het afgesloten vat op te zuigen. Deze techniek is een eenvoudige en effectieve methode om het stolsel te verwijderen, vooral bij kleine, zachte stolsels. Directe aspiratie van stolsels kan ook worden gebruikt als reddingstechniek in gevallen waarin trombectomie van de stent retriever er niet in slaagt volledige rekanalisatie te bereiken.
Er zijn echter enkele beperkingen aan de directe aspiratie van stolsels. De techniek is mogelijk niet effectief bij grotere, hardere stolsels of bij stolsels die zich in kronkelige vaten bevinden. Bovendien bestaat er een risico op distale embolisatie en vaatletsel als de katheter niet correct is geplaatst.
Stent Retriever-trombectomie
Bij een stent-retriever-trombectomie wordt een stent-retriever-apparaat gebruikt om het stolsel op te vangen en te verwijderen. Deze techniek heeft hogere herkanalisatiesnelheden dan directe stolselaspiratie, vooral bij grotere, complexere stolsels. Stent-retrievers kunnen ook worden gebruikt in combinatie met zuigaspiratie om het stolsel uit het verstopte vat te verwijderen.
Trombectomie voor het ophalen van een stent heeft echter ook enkele beperkingen. De techniek kan tijdrovend zijn en er bestaat een risico op vaatletsel en distale embolisatie als de stent retriever niet correct is gepositioneerd. Bovendien is de techniek mogelijk niet effectief bij kleinere of meer distale stolsels.
Gecombineerde aanpak
Het gecombineerde gebruik van directe stolselaspiratie en stent retriever-trombectomie biedt een aantal voordelen ten opzichte van beide technieken afzonderlijk. Het gebruik van beide technieken maakt volledige herkanalisatie van het verstopte vat in een kortere tijd mogelijk, en verhoogt het algehele succespercentage van de procedure. De twee technieken vullen elkaar ook aan, waarbij directe stolselaspiratie effectief is voor kleine, zachte stolsels, en stent retriever-trombectomie effectief is voor grotere, complexere stolsels.
Schakelstrategie
De overstapstrategie bestaat uit het starten met directe aspiratie van het stolsel en het overstappen op trombectomie voor het terughalen van de stent als het stolsel niet volledig is verwijderd. Deze aanpak maakt een snelle overstap naar een effectievere techniek mogelijk als de initiële techniek mislukt. Bovendien kan het starten met directe stolselaspiratie het risico op distale embolisatie en vaatschade die kan optreden tijdens stent retriever-trombectomie helpen verminderen.
Solumbra-techniek
De Solumbra-techniek is een specifieke benadering van het gecombineerde gebruik van directe stolselaspiratie en stent retriever-trombectomie. De techniek omvat het gebruik van een aspiratiekatheter met een groot kaliber om directe stolselafzuiging uit te voeren, gevolgd door stent retriever-trombectomie voor het resterende stolsel. Er is aangetoond dat de Solumbra-techniek zeer effectief is voor het bereiken van volledige rekanalisatie bij patiënten met een acute ischemische beroerte veroorzaakt door occlusie van grote bloedvaten.
Conclusie
Het gecombineerde gebruik van directe stolselaspiratie en stent retriever-trombectomie is een veelbelovende strategie voor het verbeteren van de uitkomsten van mechanische trombectomieprocedures bij patiënten met een acute ischemische beroerte veroorzaakt door occlusie van grote bloedvaten. Deze aanpak maakt volledige herkanalisatie van het verstopte vat in een kortere tijd mogelijk en verhoogt het algehele succespercentage van de procedure. De overstapstrategie en de Solumbra-techniek zijn specifieke benaderingen voor het gecombineerde gebruik van deze twee technieken die de efficiëntie en effectiviteit van mechanische trombectomieprocedures verder kunnen verbeteren.