Intracraniale aneurysma's zijn potentieel fatale vasculaire laesies, en het scheuren ervan kan een subarachnoïdale bloeding veroorzaken, waardoor het leven van de patiënt ernstig wordt bedreigd. Aneurysma-embolisatie maakt gebruik van een katheter om embolische materialen via een intravasculaire route in het aneurysma af te leveren, waardoor het wordt geïsoleerd van de bloedstroom en het behandelingsdoel wordt bereikt. Deze minimaal invasieve behandelmethode is echter niet zonder risico’s. Intraoperatieve en postoperatieve complicaties, zoals trombose, verplaatsing van de spiraal en aneurysmaruptuur en -bloeding, kunnen een nadelig effect hebben op de prognose van de patiënt. In dit artikel leest u hoe u enkele veelvoorkomende complicaties kunt voorkomen en hoe u met complicaties kunt omgaan wanneer deze zich voordoen.
1. Intraoperatieve trombotische voorvallen
Hoe voorkomen?
Ten eerste moet de heparinisatie volledig worden toegepast. Als stentimplantatie wordt uitgevoerd, is vóór/tijdens de operatie adequate bloedplaatjesaggregatieremmers vereist. Ten tweede moet het coaxiale systeem continu worden geïnfuseerd om te voorkomen dat de geleidekatheter of tussenkatheter voortdurend tegen één zijde van het bloedvat drukt, waardoor endotheliale schade en trombose ontstaat. Wanneer de spiraal uitsteekt, moet indien nodig een corrigerende stent worden geïmplanteerd. Tijdens de operatie moet de stent open worden gehouden en goed aan de muur worden bevestigd, en de operatie moet voorzichtig zijn om herhaalde of ineffectieve operaties te verminderen en endotheliale schade te voorkomen.
Hoe ermee om te gaan?
Als er tijdens de operatie trombose optreedt, de trombusbelasting klein is of de trombus zich in de distale tak bevindt, kan tirofiban of urokinase intra-arterieel of intraveneus worden ingespoten. Wanneer de trombusbelasting groot is of de hoofdslagader afgesloten is, kan geprobeerd worden intravasculaire mechanische trombectomie uit te voeren.
2. Aneurysmaruptuur tijdens een operatie
Hoe het te voorkomen?
Ten eerste moet de microkatheter de juiste vorm hebben om de werking van de voerdraad in de aneurysmaholte te verminderen en de verstelbaarheid van de microkatheter tijdens het embolisatieproces van de spiraal te garanderen. Bij het verpakken van de spoel moeten de maat en de hardheid geschikt zijn om oververpakking te voorkomen. Als er duidelijke weerstand optreedt tijdens het verpakkingsproces, forceer dan de verpakking niet en trek de microkatheter indien nodig terug. Let tegelijkertijd op de impact van het loslaten van de stent op de positie van de microkatheter en voer tijdig aanpassingen uit.
Hoe ermee om te gaan?
Zodra er een breuk optreedt, kan protamine worden gebruikt om heparine onmiddellijk te neutraliseren en snel een dichte pakking van het aneurysma uit te voeren. Als de positie van de microkatheter niet ideaal is, of als wordt geoordeeld dat de bloeding zich in de hals van het aneurysma bevindt, kunt u het beste meewerken aan een tijdelijke blokkade, inclusief tijdelijke ballonblokkering, spiraalblokkering, compressie van de halsslagader, enz. .
3. Verplaatsing van de veerspiraal
Hoe het te voorkomen?
Als het aneurysma met wijde hals wordt geëmboliseerd met een eenvoudige spiraal, kan een mandspiraal met iets grotere diameter worden geselecteerd. Bij aneurysma's met wijde hals kan zoveel mogelijk worden gekozen voor stent-geassisteerde embolisatie. Voor kleine aneurysma's is stent-geassisteerde embolisatie met een kleine maas veiliger.
Hoe ermee om te gaan?
Als de verplaatsing van de spiraal plaatsvindt voordat de spiraal wordt losgelaten, wordt de spiraal eerst teruggehaald of wordt de ballon- of stent-ondersteunde technologie gebruikt om de embolisatie voort te zetten; Als de spiraal gedeeltelijk uitsteekt, verplaatst of losdraait nadat de spiraal is losgelaten, als de spiraal geen duidelijke pulsatie vertoont en de bloedstroom niet beïnvloedt, is er geen speciale behandeling vereist en kunnen indien nodig antibloedplaatjesaggregatiemedicijnen worden gegeven. Wanneer de verplaatste of niet-gedraaide spiraal de bloedstroom beïnvloedt, kan de spiraal worden verwijderd met behulp van een trombectomiestent; als de spiraal niet kan worden verwijderd, kan de stent worden geplaatst om de spiraal in het aneurysma te stabiliseren, en kan na de operatie een actieve antistollings- en bloedplaatjesaggregatiebehandeling worden gegeven om ischemie te voorkomen.
Kortom, de behandeling van aneurysma's vereist inzicht in de algehele situatie van het aneurysma en de moederslagader, zodat een geschikt behandelplan kan worden opgesteld, de juiste materialen kunnen worden geselecteerd, zachte en zorgvuldige operaties tijdens de operatie kunnen worden uitgevoerd en gestandaardiseerde medicijnen kunnen worden gebruikt om het optreden van aneurysma's te minimaliseren. van complicaties. Zodra zich complicaties voordoen, moet hierop tijdig en correct worden gereageerd en gehandeld.