Coil-embolisatie is een effectieve behandeling voor niet-geruptureerde hersenaneurysma's. Het omvat de plaatsing van platinaspiralen in het aneurysma met als doel de bloedstroom te onderbreken, trombose te veroorzaken en breuk te voorkomen. Tijdens de procedure worden verschillende hulpmiddelen en technieken gebruikt om een succesvolle spiraalembolisatie te garanderen. Eén van deze hulpmiddelen is de tussenkatheter (IC), waarvan is aangetoond dat deze nuttig is bij het bereiken van volledige occlusie van het aneurysma en een dichte pakking.
IC is een lange, flexibele en dunne katheter die in de moederslagader wordt ingebracht en voorbij de hals van het aneurysma wordt voortbewogen. Het dient als kanaal voor de levering van de spoel en helpt bij het handhaven van een stabiele positionering. IC verbetert de selectie, plaatsing en pakkingsdichtheid van de spiraal en voorkomt hernia en verzakking van de spiraal in het moedervat.
Verschillende onderzoeken hebben de voordelen van IC-gebruik bij spiraalembolisatie van niet-geruptureerde cerebrale aneurysma's aangetoond. Gaurav Goel et al. (2018) voerden een retrospectieve analyse uit van 268 aneurysma's behandeld met spiraalembolisatie en ontdekten dat het gebruik van een IC geassocieerd was met hogere percentages volledige occlusie (OR=2.06, p=0.044) en dichte pakking (OR=2.08, p=0.025) dan zonder. De auteurs concludeerden dat IC-gebruik een onafhankelijke voorspeller is van occlusie en pakkingsdichtheid en adviseerden het routinematige gebruik ervan bij spiraalembolisatie.
Op dezelfde manier hebben Naveen Naidu et al. (2014) voerden een prospectief onderzoek uit onder 162 aneurysma's behandeld met spiraalembolisatie en toonden aan dat IC-gebruik significant geassocieerd was met een hogere pakkingsdichtheid (p<0.001) and complete occlusion rates (p=0.008). The authors suggested that IC facilitates coil manipulation and enhances visualization, leading to better coil packing and improved outcomes.
Bovendien blijkt uit een systematische review en meta-analyse door Tara Garlinghouse et al. (2019) includeerden 18 onderzoeken met in totaal 3.704 patiënten en toonden aan dat IC-gebruik geassocieerd was met hogere percentages volledige occlusie (OR=1.31, p<0.001) and a lower risk of aneurysm recurrence (OR=0.75, p=0.049). The authors recommended the routine use of IC in coil embolization of unruptured cerebral aneurysms to achieve optimal outcomes.
IC-gebruik is niet zonder risico's en complicaties zoals arteriële dissectie, trombose, ruptuur en vasospasme zijn gemeld. De voordelen van IC-gebruik bij het bereiken van volledige aneurysma-occlusie en dichte pakking wegen echter zwaarder dan de risico's, vooral in ervaren handen. Een goede training, verfijning van de techniek en het naleven van veiligheidsprotocollen zijn noodzakelijk om complicaties die gepaard gaan met IC-gebruik tot een minimum te beperken.
Samenvattend is IC-gebruik een belangrijk hulpmiddel bij het bereiken van succesvolle spiraalembolisatie van niet-gerupteerde cerebrale aneurysma's. Het gebruik ervan gaat gepaard met hogere percentages volledige occlusie en dichte pakking, wat tot betere resultaten leidt. Door de selectie, plaatsing en pakkingsdichtheid van de spoel te verbeteren, biedt IC-gebruik een veilige en effectieve strategie voor de behandeling van niet-geruptureerde cerebrale aneurysma's. Verdere klinische onderzoeken en follow-upstudies op lange termijn zijn nodig om het optimale gebruik van IC bij spiraalembolisatie vast te stellen.