1. De veilige en effectieve plaatsing van de microkatheter is de primaire voorwaarde voor embolisatie van AVM. Om de microkatheter nauwkeurig en selectief in de bloedtoevoerslagader naar de misvormingsmassa te sturen, kunnen twee technologieën worden toegepast: 1. Bloedstroomgeleidingstechnologie; 2. Micro-geleidingsdraadtechnologie.
2. Bloedstroomgeleidingstechnologie: Het is geschikt om een stroomgerichte microkatheter op zijn plaats te hebben, en de arteriële bloedstroom wordt gebruikt om de zachte zwevende microkatheterkop langs de padslagader en door de bloedtoevoerslagader te duwen om de misvormingsvasculaire massa te bereiken of doelpositie. Tijdens het voortbewegen van de microkatheter kan de richting van de kop van de microkatheter worden veranderd door contrastmiddel of zoutoplossing te injecteren om het beoogde bloedvat binnen te dringen.
3. Micro-voerdraadgeleidingstechnologie: gebruik de bijpassende micro-voerdraad om de microkatheter naar voren te geleiden en verhoog tegelijkertijd de steunkracht van de microkatheter om de microkatheter naar de doelpositie te leiden. Tijdens het geleidingsproces van de microvoerdraad is voorzichtige bediening vereist om te voorkomen dat de microvoerdraad het bloedvat doorboort.
Kortom, afhankelijk van de AVM-embolisatiebehandelingsstrategie en het pad van de bloedvaten kunt u kiezen voor een zwevende microkatheter of een micro-voerdraadgeleide microkatheter die compatibel is met de twee bovengenoemde technologieën. Nadat de microkatheter op zijn plaats is geplaatst, is het noodzakelijk om herhaaldelijk superselectieve angiografie vanuit meerdere hoeken uit te voeren om embolisatie van normale bloedvaten zoveel mogelijk te voorkomen.
Bedieningsstappen en technische punten voor het gebruik van vloeibaar embolisch middel
1. Net als bij andere lijmembolisaties moeten alle embolisatiemethoden worden voorafgegaan door superselectieve angiografie om de vasculaire structuur en hemodynamische kenmerken van de AVM zorgvuldig te analyseren.
2. Selectie van slagaders voor embolisatietoevoer: Selecteer de bloedvaten volgens de geïndividualiseerde strategie van intravasculaire interventionele behandeling. Over het algemeen worden eerst verschillende embolisatiematerialen gebruikt om risicofactoren zoals bloeding of hoge bloedstroom te elimineren; als er geen duidelijke gevaarlijke structuur is, wordt de belangrijkste bloedtoevoerverantwoordelijke slagader geselecteerd voor embolisatie.
3. Positie van de microkatheter: De microkatheter moet de abnormale bloedvatmassa binnendringen, maar niet zo ver mogelijk doordringen. Als het ver verwijderd is van de abnormale bloedvatmassa, zal het niet in staat zijn de abnormale bloedvatmassa op bevredigende wijze te emboliseren, en is het gemakkelijk om de normale arteriële vertakkingsbloedvaten te emboliseren. Als het te diep is, kan de drainageader gemakkelijk voortijdig worden geëmboliseerd.
4. Kies een goede werkhoek: Tijdens het injectieproces is het nodig om de positie van het hoofdeinde van de microkatheter altijd duidelijk te kunnen zien, zodat mogelijke reflux tijdig kan worden gedetecteerd, de refluxlengte kan worden gecontroleerd en kan worden besloten wanneer de katheter moet worden verwijderd. microkatheter. En de diffusie van lijm kunnen observeren om te voorkomen dat belangrijke vertakte bloedvaten per ongeluk worden geëmboliseerd.
5. Kies geschikte superselectieve angiografiebeelden als referentie voor intraoperatieve embolisatie: het referentiebeeld moet de voedende slagader, de abnormale bloedvatmassa en de belangrijkste drainageader in het gebied bevatten.
6. Vereisten voor injectiesnelheid: Wanneer de injectie van lijm DMSO begint te vervangen, wordt aanbevolen om langzaam te injecteren om te voorkomen dat de snelle injectie van DMSO veranderingen in de hartslag veroorzaakt. Wanneer vloeibaar embolisch middel in de abnormale vasculaire massa diffundeert, wordt de snelheid van de injectie van vloeibaar embolisch middel geregeld volgens de geselecteerde microkatheter, vasculaire diameter, hemodynamiek en de diffusie van lijm. Vooral bij diffusie in kleine bloedvaten moet de snelheid van de push-injectie langzamer zijn.
7. Embolisatie- en push-injectietechniek: Bij het injecteren van vloeibaar embolisch middel is het nodig om een "blok" rond de kathetertip te creëren om "de bloedstroom te blokkeren", zodat het vloeibare embolische middelnaar voren kan diffunderen. Het gebruik van de "wacht"-techniek om een verandering in de drukgradiënt te veroorzaken, kan de penetratie van vloeibaar embolisch middel helpen verbeteren.
8. Wachttijd en druk tijdens herinjectie: Algemeen wordt aangenomen dat de "wachttijd" minder dan 2 minuten bedraagt om te voorkomen dat vloeibaar embolisch middel in de microkatheter neerslaat als gevolg van een te lange wachttijd, waardoor verstopping ontstaat.
9. Microkatheter terugtrekken: Er zijn twee technieken voor het terugtrekken van een microkatheter. Eén daarvan is de snelle terugtrekking, waarbij een snelle zwaai van de pols wordt gebruikt om de microkatheter terug te trekken. Deze techniek wordt zelden gebruikt en kan er gemakkelijk voor zorgen dat kleine bloedvaten scheuren en bloeden. De andere is langzame opname, de meest gebruikte opnamemethode. Na het opheffen van de spanning van de microkatheter wordt de microkatheter teruggetrokken en wordt de spanning gehandhaafd. Na een korte wachttijd wordt de microkatheter verder teruggetrokken (meestal in centimeters) totdat de microkatheter wordt uitgetrokken. Wanneer de spanning groot is of de verplaatsing van het bloedvat heel duidelijk is, mag de katheter niet met kracht worden uitgetrokken om bloedingscomplicaties te voorkomen. Als het verwijderen inderdaad moeilijk is, kunt u proberen de microkatheter terug te trekken of een kleine hoeveelheid DMSO-oplosmiddel te injecteren om de EVOH aan de punt van de microkatheter te verdunnen.