Ischemische beroerte is wereldwijd een belangrijke oorzaak van mortaliteit en morbiditeit, en snelle reperfusie van de verstopte hersenslagader is een belangrijke therapeutische strategie. Er zijn twee hoofdbenaderingen voor endovasculaire trombectomie, waaronder de stent retriever- en aspiratie-eerst-technieken. Van beide methoden is aangetoond dat ze effectief zijn bij het herstellen van de bloedstroom, maar de resultaten van deze verschillende technieken blijven onduidelijk. In dit overzichtsartikel willen we de resultaten onderzoeken van stent retriever versus aspiratie-eerste trombectomie bij ischemische beroerte.
Stent retriever-trombectomie omvat het inbrengen van een stentachtig apparaat in het aangetaste bloedvat. De stent wordt vervolgens ingezet en in de trombus geïmplanteerd, waardoor een obstructievrij pad voor de bloedstroom ontstaat. Het apparaat wordt vervolgens samen met het stolsel verwijderd, waardoor de bloedstroom en weefselperfusie hersteld worden. Aspiratie-eerste trombectomie omvat daarentegen het gebruik van een aspiratiekatheter, die in de trombus wordt ingebracht om het stolsel te verwijderen. De aspiratiekatheter wordt gebruikt in combinatie met een geleidekatheter, die aan de basis van de trombus wordt geplaatst om een succesvolle verwijdering van het stolsel te garanderen.
Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat zowel de stent retriever als de aspiratie-eerste trombectomie effectief zijn bij het herstellen van de neurologische functie en het verbeteren van de patiëntresultaten. Er zijn echter enkele verschillen in de werkzaamheid en resultaten ervan.
Een studie gepubliceerd in de Journal of NeuroInterventional Surgery toonde aan dat trombectomie van de stent retriever een hoger percentage first-pass-rekanalisatie had dan de aspiration-first-techniek. First-pass rekanalisatie is het herstel van de bloedstroom na de eerste poging tot mechanische trombectomie. Uit het onderzoek bleek ook dat trombectomie van de stent retriever een kortere tijd tot rekanalisatie had en een hoger percentage succesvolle rekanalisatie dan aspiratie-eerste trombectomie. Succesvolle rekanalisatie wordt gedefinieerd als een trombolyse bij herseninfarct (TICI) graad 2b of 3, wat een volledig of bijna volledig herstel van de bloedstroom in het aangetaste vat betekent.
Een andere studie gepubliceerd in de Journal of Neurosurgery toonde aan dat er na 90 dagen geen significant verschil was in klinische uitkomsten tussen stent retriever en aspiratie-eerste trombectomie. Uit het onderzoek bleek dat beide technieken een vergelijkbaar goed functioneel resultaat hadden, gedefinieerd als een aangepaste Rankin Scale (mRS)-score van 0-2, wat geen of een kleine beperking vertegenwoordigt.
Interessant genoeg toonde een andere studie, gepubliceerd in de Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, aan dat trombectomie van de stent retriever geassocieerd was met een lagere incidentie van hemorragische transformatie dan de aspiratie-eerst-techniek. Hemorragische transformatie is een complicatie die optreedt wanneer er een bloeding in het hersenweefsel optreedt, wat de neurologische functie kan verslechteren en de kans op een goed resultaat kan verkleinen.
Bovendien hebben onderzoeken aangetoond dat stent-retriever-trombectomie geassocieerd is met een lager percentage post-trombectomie-embolie of distale migratie van stolselfragmenten dan de aspiratie-eerst-techniek. Post-tromboctomie-embolie wordt gedefinieerd als het optreden van een nieuwe trombus in een voorheen niet-aangedaan bloedvat na trombectomie, wat verdere schade aan het hersenweefsel kan veroorzaken.
Over het geheel genomen zijn zowel de stent retriever als de aspiratie-eerste trombectomie effectief bij het herstellen van de bloedstroom en het verbeteren van de patiëntresultaten bij ischemische beroerte. Stent retriever-trombectomie lijkt echter een hoger percentage first-pass-rekanalisatie, een kortere tijd tot rekanalisatie en een hoger percentage succesvolle rekanalisatie te hebben dan de aspiratie-eerst-techniek. Bovendien wordt stent-retrievertrombectomie geassocieerd met een lagere incidentie van hemorragische transformatie en post-tromboctomie-embolie, die significante complicaties zijn bij trombectomieprocedures. Daarom kan stent retriever-trombectomie een voorkeurstechniek zijn voor endovasculaire trombectomie bij ischemische beroerte.
Het is echter aangetoond dat de combinatie van de stent retriever en aspiratiekatheter samen met het gebruik van een intracraniale steunkatheter optimale resultaten oplevert met minimaal risico. Het heeft verschillende voordelen ten opzichte van andere mechanische trombectomietechnieken. Ten eerste zorgt de combinatie van de retrieverstent en aspiratiekatheter ervoor dat het grootste deel van de trombus uit het vat wordt verwijderd om het risico op herocclusie te verminderen. Ten tweede biedt het gebruik van een intracraniële steunkatheter extra ondersteuning tijdens de procedure om het risico op vaatletsel te verminderen. Deze ondersteuning maakt ook een snellere en gemakkelijkere navigatie van de stentverwijderings- en aspiratiekatheter door het vat mogelijk. Ten slotte hebben klinische onderzoeken aangetoond dat de combinatie van de stent-retriever- en aspiratiekathetertechniek gepaard gaat met een hoog percentage succesvolle reperfusie en een laag aantal complicaties. Het hoge succespercentage kan de klinische resultaten voor patiënten verbeteren, waaronder minder invaliditeit en lagere sterftecijfers.