Beroerte is wereldwijd een van de belangrijkste oorzaken van overlijden en invaliditeit en treft jaarlijks miljoenen mensen. Het treedt op wanneer de bloedtoevoer naar de hersenen wordt verstoord, wat leidt tot hersenbeschadiging en neurologische gebreken. Ischemische beroerte, die verantwoordelijk is voor ongeveer 85% van alle gevallen van beroerte, wordt veroorzaakt door de verstopping van een bloedvat door een bloedstolsel of trombus. Klinische richtlijnen voor de behandeling van acute ischemische beroerte bevelen intraveneuze trombolyse met weefselplasminogeenactivator (tPA) binnen 4,5 uur na het begin van de symptomen aan als standaardbehandeling. Slechts een minderheid van de patiënten komt echter in aanmerking voor tPA vanwege verschillende contra-indicaties en tijdsvensters. De afgelopen jaren heeft de komst van stent retriever-trombectomie (SRT)-apparaten een revolutie teweeggebracht op het gebied van de behandeling van beroertes, door een veilig en effectief alternatief te bieden voor in aanmerking komende patiënten. Dit artikel heeft tot doel de belangrijkste aspecten van SRT-apparaten, hun toepassingen en voordelen te bespreken.
Stent-retriever-trombectomie-apparaten, ook bekend als mechanische trombectomie-apparaten, zijn innovatieve hulpmiddelen die zijn ontworpen om bloedstolsels uit verstopte bloedvaten in de hersenen te verwijderen. Ze bestaan uit een flexibele, zelfexpanderende metalen stent die op een plaatsingsdraad is gemonteerd en die onder fluoroscopische begeleiding door de femorale slagader naar de plaats van occlusie kan worden genavigeerd. Zodra de stent het stolsel bereikt, wordt deze ontplooid en uitgezet, waardoor een gaasachtige structuur ontstaat die de trombus insluit. Het stent-retrieverapparaat wordt vervolgens voorzichtig teruggetrokken in de katheter, samen met het opgesloten stolsel, waardoor de bloedstroom naar het getroffen gebied van de hersenen wordt hersteld. Het hele proces kan binnen enkele minuten worden voltooid, waardoor de symptomen van een beroerte snel worden verlicht en hersenweefsel wordt beschermd tegen onomkeerbare schade.
Er is aangetoond dat apparaten voor het verwijderen van stolsels zeer effectief zijn bij de behandeling van ischemische beroerte veroorzaakt door occlusie van grote bloedvaten (LVO), die gepaard gaat met hoge morbiditeits- en mortaliteitscijfers. Verschillende gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) en meta-analyses hebben de superioriteit van SRT boven standaard medische therapie alleen aangetoond in termen van herkanalisatiepercentages, functionele uitkomsten en overlevingspercentages. Het baanbrekende MR CLEAN-onderzoek, uitgevoerd in Nederland, toonde aan dat SRT in combinatie met standaard medische therapie resulteerde in een absolute vermindering van 13,5% in sterfte en invaliditeit na 90 dagen vergeleken met alleen medische therapie. Het ESCAPE-onderzoek, uitgevoerd in Canada, vond vergelijkbare resultaten: 53% van de SRT-groep bereikte functionele onafhankelijkheid na 90 dagen, vergeleken met 29% in de medische therapiegroep. Het REVASCAT-onderzoek, uitgevoerd in Spanje, liet ook een significante verbetering zien in de functionele uitkomsten en overlevingspercentages met de stent retriever vergeleken met alleen medische therapie.
Trombectomie-stent-retriever-apparaten bieden verschillende voordelen ten opzichte van andere interventies bij een beroerte, zoals tPA en chirurgische trombectomie. Ten eerste kunnen ze binnen een breder tijdsbestek worden gebruikt, tot 24 uur of langer vanaf het begin van de symptomen, afhankelijk van de klinische kenmerken en beeldvormingskenmerken van de patiënt. Dit is vooral belangrijk voor patiënten die te laat komen of die vanwege contra-indicaties niet in aanmerking komen voor tPA. Ten tweede heeft het stent-retrieverapparaat een hoog rekanalisatiepercentage, waarbij tot 90% van de patiënten succesvolle reperfusie van het afgesloten vat bereikt. Dit vertaalt zich in betere functionele resultaten en lagere invaliditeits- en sterftecijfers. Ten derde is het ophalen van een stent een minimaal invasieve procedure die kan worden uitgevoerd onder bewuste sedatie of algemene anesthesie, afhankelijk van de voorkeur en de toestand van de patiënt. Het heeft een lager risico op bloedingen, infecties en andere complicaties dan chirurgische trombectomie, waarvoor algemene anesthesie en een craniotomie vereist zijn. Ten slotte is SRT kosteneffectief, met lagere totale kosten en een korter verblijf in het ziekenhuis dan chirurgische ingrepen.
Stent retriever vertegenwoordigt een baanbrekende interventie in de behandeling van acute ischemische beroerte veroorzaakt door LVO. Ze bieden een veilig, effectief en minimaal invasief alternatief voor traditionele behandelingen tegen een beroerte, zoals tPA en chirurgische trombectomie. Het is aangetoond dat het ophalen van een stent de rekanalisatiepercentages, functionele uitkomsten en overlevingspercentages verbetert bij in aanmerking komende patiënten, met een laag risico op complicaties. Zorgvuldige selectie van patiënten, training van operators en voortdurende kwaliteitsborging zijn echter noodzakelijk om optimale resultaten te garanderen en potentiële risico's te minimaliseren. Met verder onderzoek en ontwikkeling zijn SRT-apparaten veelbelovend voor de toekomst van de behandeling en preventie van beroertes.