Beroerte is wereldwijd een belangrijke doodsoorzaak en invaliditeit. Occlusie van grote bloedvaten (LVO) is een van de belangrijkste subtypes van ischemische beroerte. In het afgelopen decennium zijn er aanzienlijke vorderingen gemaakt op het gebied van de behandeling van beroertes, waaronder de ontwikkeling van endovasculaire technieken zoals directe aspiratietrombectomie (DAT) met aspiratiekatheter. Deze nieuwe aanpak is naar voren gekomen als een veelbelovende behandelingsoptie voor LVO-beroerte en heeft de klinische resultaten voor patiënten verbeterd.
Trombectomie-aspiratiekatheter is een apparaat dat via de femorale slagader wordt ingebracht en naar de plaats van occlusie wordt genavigeerd. De katheter heeft een distale punt die een vacuüm creëert om de trombus weg te zuigen. Het is een minimaal invasieve procedure die kan worden uitgevoerd door een ervaren interventioneel radioloog of neuroloog. De werkzaamheid van DAT met aspiratiekatheter is gevalideerd door verschillende gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken, waaronder de ASTER- en COMPASS-onderzoeken.
De ASTER-studie toonde aan dat DAT met trombusaspiratieapparaten geassocieerd was met significant betere functionele resultaten dan alleen intraveneuze alteplase. Aan de studie namen 381 patiënten met een LVO-beroerte deel en werd vastgesteld dat het percentage patiënten dat na 90 dagen functionele onafhankelijkheid bereikte (gemodificeerde Rankin Scale-score van 0-2) hoger was in de DAT-groep (43,7 procent) dan in de alteplasegroep (28,2). procent). Bovendien was het aantal symptomatische intracraniale bloedingen lager in de DAT-groep (1,6 procent) dan in de alteplasegroep (6,2 procent). De studie concludeerde dat DAT met aspiratiekatheter veilig en effectief was bij de behandeling van LVO-beroerte.
De COMPASS-studie toonde ook de superioriteit aan van DAT met een trombusaspiratieapparaat ten opzichte van mechanische trombectomie met stent retriever bij patiënten met een LVO-beroerte. Bij het onderzoek waren 270 patiënten betrokken en werd vastgesteld dat functionele onafhankelijkheid na 90 dagen werd bereikt bij 53,6 procent van de DAT-groep en 43,7 procent van de stent retriever-groep. Het aantal symptomatische intracraniële bloedingen was ook lager in de DAT-groep (2,4 procent) dan in de stent retriever-groep (6,0 procent). De studie concludeerde dat DAT met aspiratiekatheter niet-inferieur was en mogelijk superieur was aan mechanische trombectomie met stent retriever bij de behandeling van LVO-beroerte.
DAT met aspiratiekatheter heeft verschillende voordelen ten opzichte van andere endovasculaire technieken. Ten eerste heeft het een kortere proceduretijd en vereist het minder fluoroscopie, waardoor de blootstelling aan straling van de patiënt en het personeel wordt verminderd. Ten tweede wordt het geassocieerd met een lager risico op vaatletsel en distale embolisatie vergeleken met stent retriever. Ten derde is het een kosteneffectief alternatief voor de stent retriever, omdat de aspiratiekatheter een apparaat voor eenmalig gebruik is en geen extra apparatuur vereist.
Concluderend is DAT met aspiratiekatheter naar voren gekomen als een veilige en effectieve behandelingsoptie voor LVO-beroerte. De werkzaamheid ervan is gevalideerd door verschillende gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken en biedt verschillende voordelen ten opzichte van andere endovasculaire technieken. Met de toenemende prevalentie van ischemische beroerte en de groeiende vraag naar minimaal invasieve therapieën, zal DAT met aspiratiekatheter waarschijnlijk de standaardbehandeling voor LVO-beroerte worden.