Direct aspiration first pass techniek (ADAPT) is een trombectomiemethode waarbij gebruik wordt gemaakt van een zuigkatheter om de trombus direct op te zuigen en te verwijderen om vasculaire rekanalisatie te bereiken. Deze methode van trombectomie is snel, veilig en effectief. Bij ADAPT zijn er echter veel factoren die het aspiratie-effect beïnvloeden. De keuze van de steunkatheter, het kaliber van de zuigkatheter, de aspiratiemethode, de locatie van het verstopte bloedvat, enz. kunnen allemaal het effect van aspiratie en trombectomie beïnvloeden. In dit artikel krijgt u inzicht in de factoren die van invloed zijn op ADAPT.
1. Proximale steunkatheter
De proximale steunkatheter vormt de basis voor het succesvol tot stand brengen van de toegang voor ADAPT en biedt ondersteuning en stabiliteit voor het gehele aspiratiesysteem. Verschillende steunkatheters kunnen de doorlaatbaarheid van de tussenliggende katheter en het vermogen om het proximale uiteinde van de trombus nabij de embolieplaats te bereiken beïnvloeden, waardoor het aspiratie-effect wordt beïnvloed. Veelgebruikte proximale steunkatheters zijn onder meer lange hulzen, ballonkatheters of geleidekatheters. Tijdens de operatie is het noodzakelijk om uitgebreid rekening te houden met factoren zoals de vasculaire anatomie van de patiënt en de compatibiliteit van de katheter om een geschikte proximale steunkatheter te selecteren.
2. Aspiratiekatheter
De verbetering van de prestaties van de aspiratiekatheter heeft de ontwikkeling van ADAPT bevorderd. De binnendiameter van de aspiratiekatheter is een belangrijke factor die het succespercentage van de aspiratie beïnvloedt. Hoe groter de binnendiameter, hoe groter de gegenereerde aspiratiekracht en hoe hoger het succespercentage van de verwijdering van aspiratietrombus. De verhouding van de binnendiameter van de aspiratiekatheter tot de binnendiameter van het proximale bloedvat op de embolisatieplaats is ook een factor die het succespercentage van de aspiratie beïnvloedt. Hoe groter de verhouding, hoe hoger het succespercentage van aspiratie. Het afgeschuinde ontwerp van de punt van de aspiratiekatheter kan het aspiratie-effect verbeteren.
3. Aspiratiemethoden
De aspiratiemethoden omvatten continue drukaspiratie met een aspiratiepomp, cyclische drukaspiratie met een aspiratiepomp en handmatige aspiratie met een spuit van 20 ~ 60 ml. De vacuümdruk die wordt gegenereerd door een spuit van 60 ml is hoger dan die van een automatische aspiratiepomp. In de praktijk is handmatige afzuiging ook veiliger en effectiever, met lagere economische kosten. Ter vergelijking: de klaringssnelheid en de aspiratie-efficiëntie van cyclische drukaspiratie met een aspiratiepomp zijn beter dan die van aspiratie met constante druk.
4. Occlusieplaats en contacthoek tussen trombus en aspiratiekatheter
De locatie van vasculaire occlusie houdt verband met het succespercentage van aspiratieherkanalisatie. Studies hebben aangetoond dat, vergeleken met occlusie van het interne carotissifonsegment of tandemlaesies, geïsoleerde occlusie van de middelste hersenslagader een gunstige factor is voor succesvolle rekanalisatie door verwijdering van aspiratietrombus. De hoek tussen de punt van de aspiratiekatheter en de trombus is ook een belangrijke factor die het aspiratie-effect beïnvloedt. Hoe groter de hoek, hoe beter het aspiratie-effect. De mogelijke reden is dat hoe kleiner de hoek tussen de aspiratiekatheter en de trombus, hoe groter de wrijving is, die verhindert dat de trombus in de katheter wordt gezogen.
5. Trombuseigenschappen
De samenstelling van de trombus beïnvloedt het succespercentage van aspiratie. Trombus rijk aan rode bloedcellen heeft een hoger succespercentage bij stenttrombectomie, en fibrinerijke trombus heeft een hoger succespercentage bij ADAPT-trombectomie.
6. Patiëntgerelateerde factoren
Hoe jonger de patiënt, hoe korter de tijd tussen het begin en de operatie, en hoe groter de kans op rekanalisatie na trombusaspiratie. Jonge patiënten hebben goede vasculaire aandoeningen, minder ernstige kronkels en stenoses, en de toegang is gemakkelijk tot stand te brengen, en de aspiratiekatheter kan gemakkelijk de verwachte positie bereiken. Naarmate de tijd verstrijkt, gaat de trombus in wisselwerking met de vaatwand en hecht hij zich stevig, waardoor de aspiratie moeilijker wordt.
Samenvattend wordt het succespercentage van ADAPT-trombectomie door vele factoren beïnvloed. Voordat we ADAPT uitvoeren, kunnen we de beïnvloedende factoren analyseren op basis van de werkelijke situatie van de patiënt en een plan ontwikkelen dat geschikter is voor de patiënt om het succespercentage van ADAPT te verbeteren.