Cerebrale ischemie is het gevolg van afsluiting van hersenslagaders, wat leidt tot een ontoereikende toevoer van bloed en zuurstof naar de hersenen, wat resulteert in neuronaal letsel. Afsluiting van de middelste hersenslagader (MCA) is een veelvoorkomende oorzaak van cerebrale ischemie. De afgelopen jaren is er aanzienlijke vooruitgang geboekt bij de interventie van ischemische beroerte. Een van de belangrijkste ontwikkelingen bij de behandeling van acute ischemische beroerte is de ontwikkeling van mechanische trombectomie-apparaten. De middelste hersenslagader is een van de meest voorkomende plaatsen voor trombotische occlusie, en de behandeling is erop gericht de bloedstroom zo snel mogelijk te herstellen. Dit artikel bespreekt vier interventionele behandeltechnieken die naar voren zijn gekomen en op grote schaal worden gebruikt bij de behandeling van ischemische beroerte, waaronder SOLUMBRA, ARTS, SAVE en SWIM.
SOLUMBRA-techniek
De SOLUMBRA-techniek is een endovasculaire mechanische trombectomietechniek waarbij gebruik wordt gemaakt van de combinatie van stent retrievers en aspiratiekatheters. Deze techniek omvat het voortbewegen van de stent-retriever in het afgesloten vat, en na plaatsing wordt een katheter over de microkatheter naar de trombus voortbewogen. Deze katheter wordt vervolgens gebruikt om de trombus op te zuigen. Recente onderzoeken hebben aangetoond dat het gebruik van de SOLUMBRA-techniek kan resulteren in een snelle en klinisch significante herkanalisatie.
KUNSTEN techniek
De ARTS-techniek, bekend als anterieure circulatie-revascularisatietherapie bij ischemische beroerte, is een techniek waarbij gebruik wordt gemaakt van een microkatheter en een microgeleidedraad. De techniek omvat het voortbewegen van de microgeleidedraad tot voorbij de occlusie, gevolgd door infusie van een trombolytisch middel. Ten slotte wordt een apparaat voor het verwijderen van stolsels gebruikt om de trombus te verwijderen. Recente onderzoeken hebben aangetoond dat behandeling met de ARTS-techniek veilig is en haalbaar lijkt voor de behandeling van acute ischemische beroerte als gevolg van MCA-occlusie.
SAVE-techniek
De SAVE-techniek staat voor stent-geassisteerde vasculaire rekanalisatie. Het gaat om de combinatie van stent retrievers en stents. De techniek omvat het plaatsen van een stent-retriever in het afgesloten gebied, gevolgd door het plaatsen van een stent in de stent-retriever om de trombus terug te halen. Een recent onderzoek heeft aangetoond dat de SAVE-techniek geassocieerd is met een hoger percentage volledige rekanalisatie na een acute beroerte in de middelste hersenslagader.
ZWEM-techniek
De SWIM-techniek is een techniek waarbij stents worden geplaatst voor rekanalisatie van de occlusies van de middelste hersenslagadertak, inclusief distale M2 en proximale M3. Deze techniek heeft veelbelovende resultaten opgeleverd bij de behandeling van acute ischemische beroerte. Uit een onderzoek is gebleken dat de SWIM-techniek in bijna 90% van de gevallen een succesvol herkanalisatiepercentage oplevert, met een gunstig resultaat bij 55% van de patiënten.
Mechanische trombectomie heeft een revolutie teweeggebracht in de behandeling van acute ischemische beroerte. De afgelopen jaren zijn er verschillende interventietechnieken ontstaan, waaronder SOLUMBRA, ARTS, SAVE en SWIM. Deze technieken hebben een significante verbetering aangetoond in de rekanalisatie en klinische uitkomsten na een acute ischemische beroerte als gevolg van occlusie van de middelste hersenslagader. Uit een onderzoek is gebleken dat de SOLUMBRA-techniek een succesvol herkanalisatiepercentage van 80% heeft. De ARTS-techniek heeft een herkanalisatiepercentage van 88%-95% laten zien, met een mediane tijd tot herkanalisatie van ongeveer 42 minuten. De SAVE-techniek heeft gunstige klinische resultaten opgeleverd met een herkanalisatiepercentage van 85%, terwijl de SWIM-techniek een significante verbetering heeft laten zien in de behandeling van geïsoleerde M2- of M3-occlusie.
Over het geheel genomen hebben interventionele technieken de behandeling van acute ischemische beroerte verbeterd, en mechanische trombectomie blijft de hoeksteen van de behandeling. Een beroerte kan een aanzienlijke mortaliteit en morbiditeit met zich meebrengen, en snel ingrijpen is noodzakelijk om verdere schade te voorkomen. Deze nieuwe technieken hebben een snellere rekanalisatie en lagere morbiditeits- en mortaliteitscijfers mogelijk gemaakt.
Concluderend kan worden gesteld dat de ontwikkeling en implementatie van innovatieve technieken zoals SOLUMBRA, ARTS, SAVE en SWIM veelbelovende resultaten hebben opgeleverd bij de behandeling van acute ischemische beroerte als gevolg van occlusie van de middelste hersenslagader. De vooruitgang in de richting van de ontwikkeling van nieuwe technieken blijft de behandeling van ischemische beroerte verbeteren. Het gebruik van deze technieken in combinatie met de juiste patiëntenselectie kan leiden tot betere klinische resultaten en de kwaliteit van leven van patiënten met een beroerte verbeteren.