Wat is Solumbra-techniek?
Het essentiële verschil tussen de overstapstrategie en de Solumbra-techniek is als volgt. Overstappen op zichzelf is een strategie waarbij u het ene apparaat gebruikt en in sommige gevallen vervolgens overschakelt naar een ander apparaat. Solumbra is echter een techniek waarbij beide methoden tegelijkertijd worden gebruikt. Eerst wordt een geleidekatheter in het proximale gedeelte van de doelslagader ingebracht. Vervolgens wordt een 2,3 French of 2,5 French microkatheter met daarin een 0.014 inch of 0,016 inch microgeleidedraad in de aspiratiekatheter gevoerd. Het hele systeem wordt in de geleidekatheter voortbewogen. Belangrijk is dat, als onderdeel van de speciale technologie van Solumbra, vanaf deze stap de microkatheter door de trombus wordt geleid. Voer vervolgens het stolselextractieapparaat zo dicht mogelijk bij de trombus op. De trombectomiestent wordt vervolgens via een microkatheter over de trombus losgelaten. Vervolgens wordt de microkatheter volledig verwijderd. Na een standaardwachttijd van 3-5 minuten sluit u de aspiratiekatheter aan op een spuit van 50 ml voor handmatige aspiratie of zuigpomp, oefent u negatieve druk uit om de trombectomie-stent in de aspiratiekatheter te trekken en beweegt u hem tegelijkertijd omhoog in de trombus . Als er een trombus vast komt te zitten tussen de punt van het revascularisatiehulpmiddel en de aspiratiekatheter, trek dan voorzichtig het systeem in zijn geheel terug met continue aspiratie terwijl u handmatig via de geleidekatheter aspireert.
De Solumbra-technologie zou verschillende potentiële synergieën kunnen bieden, waarbij het gebruik van een trombectomiestent en een aspiratiekatheter worden gecombineerd. Lokale aspiratie van de trombus kan het klappen van de trombus in de stent vergemakkelijken. Controle van de bloedstroom in het aangetaste vatgebied kan ook de incidentie van trombusfragmentatie en distale embolie verminderen. Dit werd waargenomen in 7,9 procent van de gevallen in de SWIFT- en TREVO-onderzoeken en was zelfs 11 procent in daaropvolgende registraties. Het terugtrekken van de microkatheter uit het stolselextractieapparaat laat een groter oppervlak in dwarsdoorsnede over voor het opzuigen van de trombus, waardoor de hoeveelheid aspiratie die kan worden toegepast bij het terughalen van de trombus-stent aanzienlijk wordt vergroot.
Er zijn veel casusreeksen en klinische onderzoeken geweest met betrekking tot de Solumbra-techniek. De technische aantekeningen van het eerste casusrapport dateren uit 2013. In dit rapport beschrijven de auteurs een techniek voor het plaatsen van een stent via een aspiratiekatheter met behulp van een 6-Frans triaxiaal systeem om intracraniale aspiratie in de buurt van de stent mogelijk te maken. Daarom moeten negatieve drukaspiratie en stroomocclusie worden uitgevoerd met behulp van de BGC om het risico te verminderen dat trombus uit het stentverwijderingsapparaat ontsnapt door antegrade bloedstroom. De techniek komt voort uit het feit dat slechts één wervelslagader toegankelijk is in het vertebrobasilaire systeem en adequate aspiratie vereist.
Uit een ander rapport bleek dat Solumbra ook effectief was bij ICA-terminale occlusie. De auteurs onderzochten de haalbaarheid van het combineren van stentverwijdering en aspiratietrombectomie voor een effectievere rekanalisatie van acute ICA-terminale occlusie. Tien opeenvolgende patiënten met acute ICA-terminale occlusie, behandeld met de Solumbra-techniek, werden geanalyseerd. TICI 2 of 3 rekanalisatie werd bereikt bij 80 procent van de patiënten. ICH trad echter op bij 4 patiënten en er werd geen parenchymaal hematoom type 2 waargenomen. Vier van de tien patiënten stierven binnen drie maanden. In 2015 werd in de Verenigde Staten een multicenter retrospectief onderzoek naar de Solumbra-techniek uitgevoerd. Van de 105 patiënten die voldeden aan de inclusiecriteria voor dit retrospectieve onderzoek, was herkanalisatie van TICI graad 2b of 3 succesvol bij 88 procent. Bovendien had 44 procent van de patiënten na 90 dagen gunstige resultaten. Er werden vijf gevallen van symptomatische ICH gemeld, met drie proceduregerelateerde sterfgevallen. Zij concludeerden dat de Solumbra-techniek een effectieve en veilige strategie kan zijn voor mechanische trombectomie bij acute occlusies van grote bloedvaten. Hoewel er enkele rapporten zijn die de voordelen van de Solumbra-technologie aantonen, blijft dit een controversieel gebied. In een artikel uit 2015 met de titel "Vergelijking van klinische resultaten bij patiënten met een acute ischemische beroerte behandeld met mechanische trombectomie met behulp van Solumbra of ADAPT Technique", had de ADAPT-techniek bijvoorbeeld betere klinische resultaten na 90 dagen bij patiënten met een beroerte vergeleken met patiënten met een acute ischemische beroerte vergeleken met patiënten met een acute ischemische beroerte. patiënten die Solumbra gebruiken.