Grondbeginselen van het ophalen van stents
Het principe van het moderne verwijderen van een stent is dat de arts, onder begeleiding van beeldvormingstechnologie, een voerdraad door de trombus voert, een microkatheter inbrengt, het terughalen van de stent in de microkatheter voortbeweegt en vervolgens de katheter terugtrekt. De stent van geheugenlegering wordt automatisch losgelaten en geopend. De stentsteunen worden gecombineerd met de trombus om de trombus in de gaasstructuur van de stent in te bedden. De trombus en de stent worden samen uit het lichaam gehaald, waardoor een trombusverwijderingsoperatie wordt voltooid. Anouchska SA Autar en andere leden voerden micro-CT-, histopathologische en elektronenmicroscoop-scanobservaties uit op de stent en trombusmonsters genomen uit het hele lichaam van de patiënt in het MR CLEAN-registratieonderzoek, waarbij de basisvorm werd aangetoond van de interactie tussen de stentsteunen en de trombus. Het werkingsmechanisme is onderverdeeld in "mechanisch type" en "kleeftype". De integratie van stentsteunen en trombus is het basisprincipe van de werking van alle trombus-stentretrievers.
Vooruitgang in het ontwerp van een trombectomie-stentretriever
Door het materiaal van een nikkel-titaniumlegering als drager te gebruiken, kunnen onderzoekers eindige-elementenanalyse gebruiken om de prestaties van de trombectomie-stentretriever, de radiale steunkracht van het terughalen van de stent, het integratievermogen van de trombus en de stent, en de wrijvingskracht van de stent te simuleren. de stent beweegt in het bloedvat. Met de opkomst van nieuwe diermodellen voor trombose-occlusie van grote bloedvaten, is het onderzoek en de ontwikkeling van trombectomiestent-retriever handiger en efficiënter. Met de voortdurende verbetering van de prestaties van trombectomie-stent-retrievers is er een reeks nieuwe trombectomie-stent-retrievers op de markt gekomen, zoals de stent met een diameter van 3 mm voor middelgrote bloedvaten (MeVO) voor trombectomie, die kan worden geleverd in een 0. 017'' microkathetersysteem. Het kan de veiligheid van M2 of M3 verbeteren. Er is in de literatuur gerapporteerd dat het langer terughalen van de trombectomie-stent (40 mm) de efficiëntie van de trombectomie kan verbeteren.
Evolutie van de technologie voor het ophalen van stents
Met de vooruitgang van wetenschap en technologie, de combinatie van verschillende apparatuur en apparaten, wordt de technologie van de trombectomiestentretriever geleidelijk gediversifieerd. Deze technieken omvatten aspiratie in combinatie met trombectomie (Solumbra), stent retriever-assisted vacuüm-locking aspiration (SAVE)-techniek, ballonkatheter met grote binnendiameter, distale toegangskatheter, standaard stent retriever met dubbele zuigkracht (Badass), aspiratietrombectomietechniek (ARTS), proximale ballontrombectomie (ASAP) om de stent terug te trekken in de aspiratiekatheter of proximale ballonocclusie en directe trombusaspiratie tijdens het ophalen van de stent (PROTECT-PLUS), DAC-kathetervoortgang trombectomie-stent (Advancing the DAC over the Stent Retriever, ADVANCE) technologie. Deze trombectomietechnieken omvatten allemaal de combinatie van hulpapparaten zoals aspiratiekatheters en ballongeleide katheters, en rapporteerden allemaal hogere reperfusiepercentages, hogere herkanalisatiepercentages bij de eerste keer, een lager aantal pogingen en/of een lager percentage distale embolie. Daarnaast zijn er dubbele stenttechnieken voor moeilijke trombectomie, zoals mechanische trombectomie met dubbele stent en cross-over dubbele stenttrombectomie. Met de evolutie van toegangsproducten en de opkomst van vasculaire omhulsels met uitstekende prestaties en sterke doorlaatbaarheid wordt trombectomie via toegang tot de radiale slagader mogelijk. Mechanische trombectomie via een transcarotisbenadering verbetert het succespercentage van trombectomie.
Ontwikkeling van het ophalen van stents bij acute ischemische beroerte
Na de studie en meta-analyse van vijf grote klinische onderzoeken, evenals de DAWN-studie en de Deffuse3-studie, is aangetoond dat vroege endovasculaire stenttrombectomie de 90-dag functionele prognose van patiënten met een acute ischemische beroerte kan verbeteren zonder het risico op intracraniale bloeding en overlijden te vergroten. Deze sterke bewijzen duwen de behandeling van acute ischemische beroerte naar een nieuw tijdperk: van standaard intraveneuze trombolyse naar endovasculaire therapie gebaseerd op intraveneuze trombolyse. De richtlijnen van verschillende landen volgden elkaar snel op en de richtlijnen voor de acute behandeling van ischemische beroerte in de Verenigde Staten werden bijgewerkt. De Chinese Stroke Society organiseerde binnenlandse experts op dit gebied om de "Chinese richtlijnen voor endovasculaire therapie van acute ischemische beroerte 2018" te formuleren. Als nieuwe technologie kan het ophalen van een stent de behandeltijd voor patiënten met een hersenembolie verlengen tot 24 uur. Er is voldoende bewijs en er is een duidelijk genezend effect op de occlusie van grote bloedvaten in de voorste circulatie, zoals de interne halsslagader en de middelste hersenslagader. Er is achtereenvolgens in Europa en de Verenigde Staten consensus onder experts ontstaan, waarbij interventionele trombectomie-stent retriever wordt aanbevolen als de voorkeursbehandeling voor acute ischemische beroerte.
Het ophalen van de stent heeft de voordelen van snelle rekanalisatie, een lagere hemorragische transformatiesnelheid en een breder tijdvenster. De effectiviteit van endovasculaire trombectomie bij acute ischemische beroerte in de voorste circulatie is bevestigd. Voor patiënten met acute occlusie van de vertebrale-basilaire slagader heeft endovasculaire stent retriever-trombectomie bepaalde resultaten opgeleverd, maar of het beter is dan medicamenteuze behandeling, er is een gebrek aan RCT-evidence-based medisch bewijs dat nog moet worden overwogen. De indicaties voor stent retriever zullen in de toekomst blijven toenemen, wat meer AIS-patiënten ten goede zal komen, en zou de richting van neuro-interventioneel onderzoek moeten worden.