De geboorte van het stentverwijderingsapparaat

Sep 11, 2023 Laat een bericht achter

De term stent retriever vat het baanbrekende neuro-interventionele apparaat van de trombectomie-stent samen. De term stent komt van de Britse tandarts Charles Thomas Stent. In 1916 gebruikte de Nederlandse orthopedisch chirurg Johannes Fredericus Esser het door Stent uitgevonden materiaal bij het uitvoeren van gezichtsreconstructiechirurgie bij soldaten uit de Eerste Wereldoorlog. In het Chinees vertaalt het woord stent zich als een haakje. De term die veel wordt gebruikt in de interventionele radiologie is stent, wat het plaatsen van een stent betekent. De eerste die stents in bloedvaten gebruikt om bloedvaten te ondersteunen, is mogelijk het team van de Argentijnse radioloog Julio Palmaz in de Verenigde Staten. In 1985 experimenteerden ze met succes met de door henzelf ontworpen roestvrijstalen expandeerbare stent op de grote slagaders van honden (inclusief de gemeenschappelijke halsslagader). Het artikel werd gepubliceerd in "Radiology" met de titel "Expandable Intraluminal Graft: A Preliminary Study. Work in Progress". Sindsdien wordt stent geleidelijk op grote schaal gebruikt op het gebied van endovasculaire behandeling van de aorta, kransslagader, bloedvaten van de onderste ledematen, enzovoort.

 

Vooruitgang in de materiaalwetenschap heeft een sterke garantie geboden voor de ontwikkeling van revascularisatie-apparaten, en de brede toepassing van medische stents uit nikkel-titaniumlegeringen heeft de basis gelegd voor de opkomst van trombectomie-stents. Het concept van geheugenlegering werd voorgesteld door Greninger en Moor-adina in de observationele studie van messing (samengesteld uit zink en koper). Buehler van het Naval Ordnance Laboratory (NOL) en zijn collega's ontdekten in 1963 een nikkel-titaniumlegering en noemden deze Nitinol (Nickel Titanium Naval Ordnance Laboratory).

 

Nikkel-titanium vormgeheugenlegering is een intermetallische verbinding die wordt gevormd door de interactie van titaniumatomen met een gelijke atomaire verhouding en nikkelatomen. Het heeft uitstekende superelasticiteit en vormgeheugeneigenschappen, goede biocompatibiliteit en corrosieweerstand. De legering kan willekeurig worden vervormd. En het heeft een goed vervormingsvermogen met het lichaam, een matige vervormingsweerstand, een hoge sterkte van de legering en een aanzienlijk lagere elastische modulus dan andere metalen. Deze voordelen maken de titanium-nikkellegering tot een ideaal biomedisch materiaal en vasculair stentmateriaal. In 1984 rapporteerde Cragg voor het eerst de endovasculaire behandeling van nitinol-stents. De lasergegraveerde stent van een nikkel-titaniumlegering wordt verwerkt met behulp van een holle buis van een nikkel-titaniumlegering met een lasergraveermachine. De stenteenheden worden geïntegreerd en verwerkt door middel van warmtebehandeling, expansie, passivatiepolijsten en andere nabewerkingsprocessen. Het heeft een hoge verwerkingsprecisie en is geschikt voor massaproductie. Het is een veelgebruikt proces voor de productie van intracraniale en perifere zelfexpanderende stents.

 

De cerebrovasculaire trombus-stent retriever ontstond in de herfst van 1995. Amerikaanse UCLA-wetenschappers dr. Pierre Gobin en JP Wensel gebruikten urokinase voor arteriële trombolyse bij patiënten met een vroege beroerte van trombose van de middelste hersenslagader, maar de bloedvaten gingen niet open. De twee geleerden waren gefrustreerd en probeerden een apparaat te ontwikkelen om bloedstolsels te verwijderen en het risico op bloedingen te verminderen. Een spiraalvormig apparaat is voorlopig ontworpen en gemaakt van Nitinol-geheugenlegering. Na voortdurende verbetering werd de klinische proef in mei 2001 gelanceerd, en de eerste patiënten met een beroerte kregen een TIMI-graad 3-herkanalisatie met de stent. Hoewel het trombectomieapparaat geen hoogstaand bewijs van klinische effectiviteit heeft opgeleverd, heeft het het vertrouwen van latere onderzoekers aangemoedigd om verder onderzoek uit te voeren.

 

Met de voortdurende verbetering van het onderzoeks- en ontwikkelingsniveau van stents van nikkel-titaniumlegeringen en de voortdurende uitbreiding van toepassingsgebieden, is de stent-retriever per ongeluk in het stadium van de behandeling van beroertes beland. De intracraniale trombectomie-stent retriever is een zelfuitzetbare, verwijderbare stent gemaakt van een klassieke nikkel-titaniumlegering. Het oorspronkelijke ontwerp is bedoeld om te helpen bij de embolisatie van intracraniale aneurysma's met wijde hals. Gebleken is dat wanneer de stent tijdens gebruik opnieuw moet worden gepositioneerd, de stent direct kan worden getrokken zonder deze terug te trekken en los te laten.

 

Op 3 maart 2008 vertoonde een 67-jarige vrouw met een acute ischemische beroerte, behandeld door het team van Hans Henkes in Stuttgart, Duitsland, binnen 30 minuten na intraveneuze trombolyse geen klinische verbetering en besloot vervolgens door te gaan met overbruggingstherapie. tijdens het starten van endovasculaire therapie. Er werd geen rekanalisatie van het afgesloten vat waargenomen na het langzaam terugtrekken van de trombectomieborstel (een vroege trombusretriever). Gezien de urgentie van de situatie en het feit dat er geen andere apparatuur beschikbaar was, werd er een stent op het verstopte vat geplaatst. Na een paar minuten werd het terughalen van de stent langzaam teruggetrokken onder voortdurende aspiratie. Angiografie toonde een volledige herkanalisatie van het afgesloten vat aan, geen omringende embolie of vasospasme, maar er werd wel een trombus in de stent gevonden. Deze poging met een stent retriever was een succes! Matthew J Gounis publiceerde in 2008 een artikel over in vitro onderzoek, waarin hij het proces liet zien van het gebruik van een stent om een ​​trombus te verwijderen in een vitromodel. Het in 2012 gepubliceerde SWIFT-onderzoek was een mijlpaal. In 2015 kondigde het MR CLEAN-onderzoek aan dat stenttrombectomie de hoeksteen van het bewijsmateriaal was in grootschalige klinische onderzoeken in meerdere centra. Sindsdien is er een nieuw tijdperk van beroertebehandeling aangebroken.

Aanvraag sturen

whatsapp

skype

E-mail

Onderzoek