De selectie van de juiste huls en katheter, en het juiste gebruik van relevante technieken in een bepaalde volgorde, zijn allemaal van cruciaal belang voor het succes van elke neurovasculaire interventie en zijn van cruciaal belang om catastrofale complicaties te voorkomen. De keuze van het apparaat hangt af van het anatomische pad naar de bloedvaten in het doelgebied en het type interventieplan.
De huls is een katheter die bestaat uit een eenrichtingsklep en een injectie-uiteinde. Het wordt vaak gebruikt voor het doorprikken van bloedvaten in de femorale slagader, de radiale slagader en de brachiale slagader. De huls maakt een snelle uitwisseling van katheters en apparatuur mogelijk met weinig potentiële schade aan de vasculaire toegangsplaats. In een gerandomiseerde gecontroleerde studie verminderde het gebruik van een arteriële huls de incidentie van bloedingen op de punctieplaats van de dijbeenslagader tijdens de operatie en verbeterde het het gemak van de katheteroperatie zonder de incidentie van complicaties aan de punctiezijde te vergroten. Vaak worden korte schedes (10 tot 13 cm) gebruikt. En de beschikbare diameters variëren van 4 tot 10F. Tijdens neuroangiografische procedures moet de huls continu onder druk worden gezet met gehepariniseerde zoutoplossing bij arteriële druk. Er kan voor een lange huls (25 cm) worden gekozen wanneer atherosclerose of kronkeligheid van de iliofemorale slagader plaatsing van een katheter onmogelijk maakt. Een 80 cm of 90 cm lange huls kan de halsslagader of de subclavia-slagader bereiken en worden gebruikt als stabilisatieapparaat ter ondersteuning van de geleidekatheter of voor geleidekatheters met een groot lumen.
Katheters die worden gebruikt voor neurovasculaire interventies zijn onderverdeeld in diagnostische katheters en geleidekatheters. Deze katheters kunnen de beoogde bloedvaten op de aortaboog bereiken en zorgen ervoor dat microkatheters de intracraniale circulatie kunnen bereiken. Hydrofiele voerdraden of microvoerdraden worden gebruikt om deze katheters te helpen de doellocatie te bereiken.
Diagnostische katheter: De standaardkatheter die wordt gebruikt voor cerebrale angiografie is een katheter met een taps toelopende hoek van 4F of 5F. De gebruikelijke lengte van de katheter is 90 cm om voldoende lengte buiten de huls te garanderen. 4F- of 5F-katheters kunnen worden gebruikt bij patiënten met een kronkelige aortaboog van het rund. Een 5F-katheter kan ook worden gebruikt om toegang te krijgen tot de rechter subclavia-slagader of de rechter vertebrale slagader. De diagnostische katheter wordt vaak voortbewogen onder de steun van een hydrofiele voerdraad. Het pad van de voerdraadtip moet worden gevolgd onder directe fluoroscopie vanaf het begin van de punctie van de dijbeenslagader. De voerdraad moet altijd 8 tot 10 cm langer zijn dan de katheter om dissectie van de vaatwand te voorkomen. . Er moeten padplanningstechnieken worden gebruikt bij toegang tot de vertebrale, interne en externe halsslagaders.
Geleidingskatheter: De geleidekatheter biedt een stabiel platform waardoor de microkatheter distale kleine vaten kan bereiken tijdens interventionele therapie. Met de 5F-geleidingskatheter kan een microkatheter worden geplaatst met voldoende ruimte voor irrigatie en contrastinjectie. 6F- of 7F-geleidingskatheters worden gebruikt voor patiënten die meer ondersteuning nodig hebben. Sommige katheters zijn niet hydrofiel, zijn stabieler in het vat, bieden een goed platform in kronkelige vaten en hebben een groter lumen. De ballon van de ballongeleidingskatheter kan de proximale bloedstroom blokkeren en embolie in de distale bloedvaten voorkomen, vooral tijdens interventionele behandeling van de halsslagader. Het lumen van deze katheters is relatief klein, slechts 80 cm lang. De katheter heeft een zachte, atraumatische tip, maar is hydrofiel en glijdt gemakkelijk. Een huls of geleidekatheter die stijve, stabiele ondersteuning biedt.
Details van het gebruik van geleidekatheters spelen een sleutelrol in het succes van intracraniële embolisatiebehandeling, omdat ze een stabiel platform bieden voor zachte en flexibele microkatheters om intracraniale bloedvaten binnen te dringen. Bij jonge patiënten zonder kronkeligheid en arteriosclerose kan de katheter rechtstreeks in het doelvat worden ingebracht. Bij patiënten met een kronkelige anatomie, arteriosclerose of myofibrillaire dysplasie moet voor vervanging een verwisselbare voerdraad worden gebruikt. De geleidekatheter moet met behulp van de routekaart in de hals- en wervelslagaders worden geleid. Hoe verder het uit elkaar wordt geplaatst, hoe meer stabiliteit het biedt. In het halsslagadersysteem zonder kronkeligheid en ziekte wordt aanbevolen om het hoofdeinde van de geleidekatheter in het verticale segment van het rotsgedeelte van de interne halsslagader te plaatsen. In de duidelijk kronkelige hals van de interne halsslagader hoeft de punt van de geleidekatheter slechts net boven het proximale uiteinde van de bocht te worden geplaatst. De ideale locatie voor de punt van de geleidekatheter voor de wervelslagader is distaal van het extracraniale segment van de wervelslagader, meestal bij de eerste bocht. Wanneer de geleidekatheter op zijn plaats zit, wordt contrastmiddel via de geleidekatheter geïnjecteerd (onder fluoroscopie) om de morfologie van de bloedvaten rond de kathetertip te controleren en op vasospasmen of vasculaire dissectie rond de kathetertip te controleren. Als vasospasmen en stroombeperking als gevolg van de kathetertip optreden, is het vaak voldoende om de katheter 1 mm terug te trekken om de stroom te herstellen. Het continu spoelen van de geleidekatheter met gehepariniseerde zoutoplossing is belangrijk om trombose en distale embolisatie te voorkomen. Het is ook belangrijk om de positie van de geleidekatheter onder regelmatige fluoroscopie te controleren tijdens het inbrengen van de microkatheter en bij interventieprocedures om er zeker van te zijn dat de geleidekatheter zich in de juiste positie bevindt.
Microkatheters kunnen de intracraniële circulatie coaxiaal bereiken via de geleidekatheter. Ze zijn onderverdeeld in voerdraadgeleide microkatheters, bloedstroomgeleide microkatheters of bestuurbare voerdraadgeleide microkatheters. Voerdraadgeleide microkatheters worden het meest gebruikt. Deze microkatheters variëren in lengte, interne en externe diameter en vorm. De Tranvi-microkatheter is compatibel met dimethylsulfoxide (DMSO, vereist voor vloeibare embolische middelen). De keuze voor een microkatheter hangt af van het volgende: het type apparaat en het emboliemiddel dat door de microkatheter wordt toegediend, de diameter ten opzichte van de binnendiameter van de geleidekatheter die injectie door de geleidekatheter mogelijk maakt, en de anatomie of kronkeligheid die moet worden overwonnen om de microkatheter te bereiken. de doelsite. Voor het gebruik van een losneembare spoel is een tweepuntsgelabelde microkatheter vereist, in plaats van een microkatheter met enkelvoudige markering. Deze twee markeringen maken de distale 3 cm van de microkatheter iets harder dan het overeenkomstige deel van de microkatheter met enkele markering.
Subtiele verschillen in het gebruik van microkatheters met voerdraad: Bidirectionele padkaarten zijn cruciaal voor nauwkeurige superselectie van microkatheters en het bewaken van de positie van microkatheters tijdens de operatie. Tijdens de operatie moet gehepariniseerde zoutoplossing worden gebruikt om de geleidekatheter en microkatheter continu door te spoelen. Alle microkatheters met voerdraad hebben een hydrofiele coating, zijn verpakt in een plastic hoepel en kunnen worden gespoeld met steriele, gehepariniseerde zoutoplossing om de coating te hydrateren. Sluit de microkatheter aan op de roterende hemostaseklep en verwijder de lucht uit de microkatheter met gehepariniseerde zoutoplossing. Gebruik een voerdraadgeleider om de microvoerdraad in de roterende hemostaseklep in te brengen. De twistcontroller is bevestigd aan het proximale uiteinde van de microgeleidedraad en de voerdraad wordt bestuurd door het gebogen hoofdeinde van het distale uiteinde van de voerdraad te draaien. De punt van de microkatheter kan in rechtere bloedvatsegmenten voorbij de microgeleidedraad steken, waardoor vaatbeschadiging of perforatie wordt verminderd. Bij scherpe bochten of vertakkingen van bloedvaten moet de microgeleidedraad worden gedraaid en voorzichtig worden doorgevoerd. Wanneer de microkatheter de gewenste locatie heeft bereikt, trekt u voorzichtig aan de microgeleidedraad en trekt u deze terug. Observeer de punt van de microkatheter onder fluoroscopie en trek de microvoerdraad terug, omdat het verwijderen van de microvoerdraad de energie vrijgeeft die zich op de microkatheter heeft verzameld, waardoor de microkatheter naar voren kan bewegen. Het injecteren van een kleine hoeveelheid contrastmiddel via de microkatheter kan de positie en openheid van de microkatheter bepalen. Het is noodzakelijk om tijdens het hele proces aandacht te besteden aan de roterende hemostatische klep die is aangesloten op de microkatheter (en geleidekatheter) om te bepalen of er trombus of luchtbellen zijn.
6. Risicopreventie: Gedetailleerde beoordeling van de preoperatieve en intraoperatieve anatomie van de patiënt, de doelen van interventionele behandeling en het beheersen van de kenmerken en prestaties van verschillende sheaths en katheters zijn zeer belangrijk voor het succes van neurovasculaire endovasculaire operaties en zijn ook de sleutel tot complicaties vermijden.