Acute ischemische beroerte (AIS) is wereldwijd een van de belangrijkste oorzaken van sterfte en langdurige invaliditeit. Het treedt op wanneer zich een bloedstolsel vormt in een vat dat de hersenen van bloed voorziet, wat leidt tot een vermindering van de bloedstroom en de zuurstoftoevoer naar het hersenweefsel. Grote vatocclusie (LVO) is een ernstige vorm van AIS waarbij snel moet worden ingegrepen om onomkeerbare hersenschade te voorkomen. Mechanische trombectomie (MT) door stent retrievers is de afgelopen jaren uitgegroeid tot een game-changer in de behandeling van LVO en biedt hoop aan patiënten die anders beperkte behandelingsmogelijkheden zouden hebben.
MT omvat het gebruik van mechanische apparaten om het stolsel dat verantwoordelijk is voor de LVO fysiek te verwijderen. Stent-retrievers zijn de meest gebruikte mechanische trombectomie-apparaten en zijn ontworpen om het stolsel op te vangen en terug te halen met een stentachtige structuur die over de occlusie wordt geplaatst. Het terughalen van het stolsel herstelt de bloedstroom snel, waardoor hersenbeschadiging wordt geminimaliseerd en de kansen op herstel van de patiënt worden vergroot.
De effectiviteit van MT door het ophalen van stents is aangetoond in verschillende klinische onderzoeken en observationele onderzoeken. De baanbrekende gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT’s) – de MR CLEAN, ESCAPE, SWIFT PRIME en EXTEND IA – toonden significante klinische voordelen aan van MT bij patiënten met AIS als gevolg van LVO, waaronder een hoger percentage functionele onafhankelijkheid na 90 dagen, verminderde mortaliteit, en verbeterde kwaliteit van leven. De resultaten waren zo overtuigend dat sommige onderzoeken voortijdig werden stopgezet om MT aan alle patiënten aan te bieden die aan de inclusiecriteria voldeden.
De technologie die bij MT wordt gebruikt door trombectomieapparaten voor stent retrievers is sindsdien snel geëvolueerd, waarbij nieuwere apparaten geavanceerdere functies bieden, zoals de mogelijkheid om het stolsel te verplaatsen voordat het wordt verwijderd en het aantal passages dat nodig is om volledige revascularisatie te bereiken, te verminderen. Het gebruik van beeldvormingstechnieken zoals CT-angiografie en perfusiebeeldvorming om patiënten die in aanmerking komen voor MT te selecteren, heeft ook de nauwkeurigheid van de patiëntenselectie en de uitkomsten van de procedure verbeterd.
Mechanische trombectomie door middel van een stent retriever-apparaat is een zorgstandaard geworden voor patiënten met AIS als gevolg van LVO, en wordt nu aanbevolen als eerstelijnstherapie door internationale richtlijnen, waaronder de richtlijnen van de American Heart Association/American Stroke Association en de European Stroke Organization. Er is ook aangetoond dat MT kosteneffectief is, met gunstige kosten per voor kwaliteit gecorrigeerd levensjaar in vergelijking met standaardzorg of alleen intraveneuze weefselplasminogeenactivator (IV tPA).
Mechanische trombectomie is echter niet zonder risico's, en het succes ervan hangt in hoge mate af van de comorbiditeiten van de patiënt, de tijd tot behandeling en de expertise van het behandelende team. De procedure kan leiden tot complicaties zoals vaatperforatie, dissectie of embolisatie, hoewel deze in minder dan 5% van de gevallen voorkomen. Bovendien zijn sommige patiënten mogelijk niet geschikt voor MT vanwege contra-indicaties zoals de aanwezigheid van een grote infarctkern of de afwezigheid van significante klinische tekorten.
Samenvattend is mechanische trombectomie door stent retrievers een veilige en effectieve behandeling voor patiënten met AIS als gevolg van LVO, en biedt het potentieel levensreddende voordelen voor patiënten die anders beperkte behandelingsopties zouden hebben. MT heeft een revolutie teweeggebracht in de behandeling van AIS en heeft een nieuwe standaard voor de behandeling van beroertes ingesteld. Verwacht wordt dat verdere ontwikkelingen op het gebied van technologie en patiëntselectiecriteria de uitkomsten van MT verder zullen verbeteren en de toegankelijkheid ervan voor meer patiënten die deze levensreddende interventie nodig hebben, zullen vergroten.