Mechanische trombectomie heeft een revolutie teweeggebracht in de behandeling van acute ischemische beroerte en is uitgegroeid tot een van de meest veelbelovende behandelingen voor het herstellen van de bloedstroom bij patiënten met occlusies van grote bloedvaten. Bij mechanische trombectomie worden twee primaire apparaten gebruikt: stent retrievers en aspiratiekatheters. Hoewel beide apparaten effectief zijn gebleken bij het herstellen van de bloedstroom, zijn stent-retrievers de afgelopen jaren enorm populair geworden. Het debat over de superioriteit van stent retrievers ten opzichte van aspiratiekatheters gaat echter door.
Laten we eerst de basisprincipes begrijpen van hoe deze apparaten werken. Stent-retrievers zijn endovasculaire apparaten die worden gebruikt om bloedstolsels op te vangen en uit verstopte bloedvaten te verwijderen. Het apparaat bestaat uit een nitinoldraadstent die is bevestigd aan een plaatsingsdraad en is bedekt met een gaas. Zodra de stent in het afgesloten vat is ingebracht, wordt deze uitgevouwen en geopend, waardoor het gaas de trombus kan omsluiten en vervolgens samen met het stolsel eruit wordt getrokken. Aspiratiekatheters daarentegen gebruiken zuigkracht om de trombus in de kathetertip te trekken en deze uit het vat te verwijderen.
Het belangrijkste voordeel van stentretrievers is hun vermogen om het afgesloten vat onafhankelijk van trombusfragmentatie te openen. Dit betekent dat de kans groter is dat de stent retriever de volledige bloedstroom herstelt en het risico op distale embolisatie vermindert. Bovendien zijn stent retrievers vaak sneller en efficiënter dan aspiratiekatheters, omdat ze minder passages nodig hebben en een hoger percentage succesvolle herkanalisatie bereiken. Ze zijn ook in verband gebracht met betere klinische resultaten, waaronder lagere sterftecijfers, hogere aantallen functionele onafhankelijkheid en minder complicaties vergeleken met aspiratiekatheters.
Het is echter belangrijk op te merken dat stent-retrievers geassocieerd zijn met hogere percentages endotheelbeschadiging, wat kan leiden tot neo-intimale hyperplasie en daaropvolgende in-stent-restenose. Bovendien zijn stent-retrievers doorgaans moeilijker te gebruiken in kronkelige vaten, zoals de distale voorste hersenslagader en de achterste circulatie. Bovendien vereisen stent retrievers een toegangskatheter met een grote diameter, wat mogelijk niet haalbaar is bij patiënten met kleine of kronkelige dijbeenslagaders. Slechte resultaten kunnen ook voortkomen uit de samenstelling, locatie en leeftijd van het stolsel.
Aan de andere kant zijn aspiratiekatheters doorgaans zachter voor de vaatwand en hebben ze een lager risico op het veroorzaken van endotheelletsel of dissectie. Ze kunnen ook worden gebruikt in kronkelige vaten en zijn over het algemeen eenvoudiger te gebruiken, vooral in vaten die moeilijk toegankelijk zijn met een stentretriever. De implementatie van ADAPT-protocollen (aspiration-first, then stent retriever) heeft veelbelovende resultaten opgeleverd en wordt onderzocht in klinische onderzoeken.
Aspiratiekatheters hebben echter lagere herkanalisatiesnelheden en vereisen mogelijk langere proceduretijden, omdat er mogelijk meerdere passages nodig zijn om een succesvolle herkanalisatie te bereiken. Het gebrek aan occlusiespecificiteit kan leiden tot verlies van zuigkracht en het loskomen van het stolsel.
Kortom, zowel stent retrievers als aspiratiekatheters hebben hun voor- en nadelen, en de keuze van het apparaat dat wordt gebruikt bij mechanische trombectomieprocedures moet worden aangepast aan de specifieke behoeften van de patiënt. Stent retrievers zijn over het algemeen sneller en efficiënter, terwijl aspiratiekatheters doorgaans zachter zijn voor de vaatwand. Maar deze apparaten kunnen ook in combinatie worden gebruikt via ADAPT-protocollen en hebben een goed resultaat voor patiënten opgeleverd.