Het opbouwen van een stabiele toegang is de basis van neuro-interventionele chirurgie. Toegang verwijst naar het vasculaire hikpad van de prikplaats naar het beoogde bloedvat voor behandeling, ook wel de "toegangsroute" genoemd. Hoe de toegang moet worden opgebouwd en welk soort geleidekathetermateriaal moet worden gebruikt, zijn van cruciaal belang. Intravasculaire interventie is de meest gebruikte methode voor de behandeling van intracraniale aneurysma's, en het opbouwen van een goede toegang is de eerste stap bij de behandeling van aneurysma-embolisatie. Het kiezen van een geschikte embolisatietoegang is een noodzakelijke garantie voor het succesvol voltooien van de aneurysma-embolisatiebehandeling. Dit artikel introduceert de opties voor het opbouwen van toegang bij intracraniale aneurysma-embolisatie.
Tijdens een aneurysma-embolisatie moet een goede toegang aan minimaal drie elementen voldoen: stabiel, dik en hoog. Stabiliteit is de meest fundamentele vereiste voor het kanaal, dat voldoende ondersteuning kan bieden voor distale operaties, zodat het niet op en neer schuift wat distale operaties beïnvloedt, en ervoor zorgt dat het kanaal de distale bloedstroom niet beïnvloedt. Dikte is gebaseerd op stabiliteit, wat betekent dat de binnendiameter van het kanaal, vooral wanneer het nodig is om meerdere sets pijpleidingen te accommoderen, ervoor zorgt dat de wrijving tussen elkaar niet te groot is op basis van het kunnen accommoderen. Hoog betekent dat, op basis van "stabiliteit" en "dikte", hoe hoger het kanaal, hoe beter, dat wil zeggen: hoe dichter het uiteinde van het kanaal bij het embolisatiedoel ligt, hoe beter.
1. Meerkanaals-systeemembolisatie
Bij embolisatie van een groter aneurysma is het, om een dichtere embolisatie te bereiken of de bloedvaten rond het aneurysma beter te beschermen, noodzakelijk om meerdere microkatheters tegelijkertijd in het kanaal te gebruiken. De gebruikelijke embolisatie-microkatheter is een 17-systeem (binnendiameter van de microkatheterkop 0,017 inch), en het grootste deel van de stent-microkatheter is een 21-systeem. De 6F-geleidekatheter kan slechts twee microkatheters van het 17-systeem + 21-systeem tegelijkertijd bevatten, en de 7F-geleidekatheter kan maximaal twee 17-systeemmicrokatheters en één 21-systeemmicrokatheter bevatten. Daarom moet de chirurg de voor- en nadelen afwegen om vóór de operatie een keuze te maken.
2. Embolisatie van het distale aneurysma
Bij embolisatie van een distaal aneurysma is het aneurysma ver weg en is de microkatheter moeilijk aan te passen. Uit veiligheidsoverwegingen wordt aanbevolen om de middelste katheter als kanaalcomponent te kiezen, zodat het kanaalsysteem voldoende hoogte kan bereiken. Tegelijkertijd moet ook rekening worden gehouden met het mogelijke probleem van de systeemlengte.
De aneurysma-dragende slagader is erg dun en er moet worden overwogen of er ruimte is voor meerdere microkatheters. De microgeleidedraad kan in plaats van de stentmicrokatheter worden geplaatst. Nadat de embolisatie is voltooid, wordt de microgeleidedraad vervangen door de microkatheter en vervolgens wordt de stent vrijgegeven. Bij het selecteren van een traject kan een langer en dunner traject worden overwogen.
3. Kronkelige intravasculaire route
Bij het uitvoeren van een aneurysma-embolisatie vereisen bloedvaten met kronkelige banen, zoals de interne halsslagader of de wervelslagader, vaak het gebruik van een tussenliggende katheter als onderdeel van het pad om het te helpen de gewenste hoogte te bereiken. Voor kronkeligheid in het onderste uiteinde, zoals de aortaboog, de dalende aorta en de iliacale femorale slagader, wordt een 6F lange huls gebruikt in plaats van de conventionele 8F geleidekatheter om het pad te vormen, wat de voordelen heeft van lengtebesparing en betere stabiliteit .
Kortom, het opzetten van een goed traject is de basis voor een succesvolle embolisatie van aneurysma's. Voor complexere aneurysma-embolisatiebehandelingen moet de planning vooraf vóór de operatie worden gemaakt. De embolisatiemethode van het aneurysma, het traject van de pijpleiding, de lengte van het systeem, het succes van de kronkeligheid van het onderste uiteinde en de haalbaarheid van het traject moeten uitgebreid in overweging worden genomen om een goed trajectplan te ontwerpen, zodat de operatie vlot en veilig kan worden uitgevoerd.