Intracraniële arteriosclerose (ICA's) is een belangrijke oorzaak van acute grote vaartuig occlusie (LVO) beroerte bij het Chinese mensen. Vanwege de moeilijkheid bij het identificeren van ICAS -laesies, de complexiteit van diagnose en behandeling, zijn de invaliditeitspercentage en het sterftecijfer hoog gebleven. Dit artikel zal u helpen ICAS-LVO te begrijpen.
De klinische manifestaties van ICAS-LVO zijn meestal terugkerende ziekte, en de verergering van symptomen gaat vaak gepaard met een geschiedenis van meerdere voorbijgaande ischemische aanvallen of cerebrale infarct. De incidentie van ICAS-LVO bij patiënten met posterieure circulatie-beroerte is hoger dan die bij patiënten met een voorste circulatie-beroerte, en LVO veroorzaakt door cardiogene embolie gaat meestal gepaard met atriale fibrillatie-gerelateerde abnormale ritme-eigenschappen. Voor patiënten met bekende ernstige ICA's en acute LVO moet de mogelijkheid van ICAS-LVO-laesies sterk worden vermoed.
Opties voor vroege endovasculaire behandeling omvatten stent trombectomie, embolectomie met aspiratie en stent gecombineerd met aspiratie trombectomie, waaronder stent trombectomie kan de acute voorste circulatie LVO -beroerte en directe embolectomie met aspiratie en embolectomie de eerste keuze behandelen. SSTENT gecombineerd met aspiratie trombectomie is een van de meest gebruikte trombectomiemethoden in de klinische praktijk en moet worden geselecteerd volgens de specifieke situatie van de patiënt.
Reocclusie of trombectomfalen tijdens endovasculaire behandeling is een veel voorkomend fenomeen bij patiënten met ICAS-LVO. Daarom wordt bergingstherapie vaker gebruikt bij de endovasculaire behandeling van ICAS-LVO-patiënten. Momenteel omvatten de veelgebruikte strategieën voor de behandeling van berging in de klinische praktijk noodballondilatatie, stentplaatsing en drugstherapie.
Complicaties tijdens de vroege endovasculaire behandeling van ICAS-LVO komen relatief vaak voor, waaronder dissectie van doelvat, doelvat of perforatie van slagaderperforatie of breuk, trombose en onthechting.
1. Dissectie van doelwit
Na stent trombectomie of ballondilatatie kan het doelvat intima worden beschadigd of ontleed. Voor arteriële dissectie die optreedt tijdens chirurgie, kunnen antiplateletaggregatie -geneesmiddelen of intraveneuze infusie van tirofiban worden gegeven en waargenomen. Als de bloedtoevoer van de distale slagader kan worden gehandhaafd, is voorlopig geen behandeling vereist. Voor arteriële dissectie met duidelijke abnormale arteriële bloedstroomperfusie kan echter stentplaatsing worden gebruikt voor de behandeling volgens de intraoperatieve situatie.
2. Doelvat of perforatorslagader perforatie of breuk
Voor intraoperatieve doelvat of perforator -slagaderperforatie of scheurcomplicaties ligt de belangrijkste focus op vroege preventie. Voor de operatie moeten geschikte katheters of instrumenten worden geselecteerd volgens het vasculaire pad of de arteriële diameter van de patiënt. Tijdens de operatie moet het distale ware lumen worden bevestigd door microcatheterisatie vóór latere bewerkingen. Als een actieve bloeding van het doelvat wordt waargenomen tijdens de operatie, moet heparine onmiddellijk worden geneutraliseerd, moeten antiplateletaggregatie -geneesmiddelen worden stopgezet en moet de bloeddruk worden geregeld. Ballondilatatie kan worden uitgevoerd voor tijdelijke occlusie en vervolgens worden waargenomen. Als het bloeden aanhoudt en niet kan worden opgelucht, is spoelembolisatie mogelijk.
3. Trombose en onthechting
Trombotische complicaties zijn veel voorkomende complicaties van vroege endovasculaire behandeling bij patiënten met ICAS-LVO, waaronder vasculaire reocclusie of trombectomfalen veroorzaakt door in situ trombose. Een andere trombotische complicatie is "trombus ontsnapping", waaronder "trombus ontsnapping" aan het distale uiteinde van de afgesloten slagader of in een nieuw gevormde slagader. Remediële behandelingsmaatregelen omvatten stent trombectomie, aspiratie trombectomie of arteriële trombolyse.