Trombectomie voor distale vasculaire occlusie vereist meer aandacht voor details in termen van apparaatkeuze en technisch gebruik. Het is noodzakelijk om zich te concentreren op overwegingen om de veiligheid van trombectomie van distale bloedvaten zoveel mogelijk te garanderen tijdens de trombectomieprocedure.
01 Microkatheter Microvoerdraad Superselectie:
Voor stenttrombectomie in distale vaten is het noodzakelijk om de microkatheter eerst superselectief te maken voor het distale uiteinde van de occlusie, vooral voor trombus distaal van M2. De microkatheter moet vaak worden gesuperselecteerd op M3. Alleen op deze manier kan het effectieve deel van de stent worden gecombineerd met het hoofdlichaam van de trombus, terwijl ook het ongeldige distale eindontwerp van de stentretriever kan worden geaccommodeerd. Omdat de distale bloedvaten vaak zwak van structuur en kronkelig zijn. Tijdens het superselectieproces kan er sprake zijn van verplaatsing en beschadiging van de distale bloedvaten, wat bepaalde risico's met zich meebrengt. Daarom moet de spanning van de gehele microkatheter en microvoerdraad tijdens de operatie tijdig worden opgeheven. De punt van de microvoerdraad moet zoveel mogelijk in een kleine J-vorm worden gevormd om te voorkomen dat het hele systeem naar voren springt en perforatie van de bloedvaten veroorzaakt. Bij zwaardere embolie kunnen er problemen optreden bij het passeren van de microgeleidingsdraad van de microkatheter; herhaalde superselectie kan schade aan de bloedvaten veroorzaken en zelfs perforatie van de bloedvaten veroorzaken, wat vereist dat we voorzichtiger en voorzichtiger te werk gaan.
02 Selectie van trombectomiestent-retriever:
Verschillende ontwerpen van apparaten voor het verwijderen van trombectomie-stents stellen verschillende eisen aan de positie van de microkatheter. Als er sprake is van een distaal doodlopend ontwerp, moet de microkatheter verder worden geplaatst. Als er geen doodlopend ontwerp is, hoeft de microkatheter niet te ver op zijn plaats te worden gezet. Rekening houdend met de operationele risico's die worden veroorzaakt door de superselectie van de distale microkatheter en het doodlopende uiteinde, wordt aanbevolen om voor distale bloedvatocclusie een trombectomiestent te gebruiken zonder doodlopend ontwerp.
03 Gebruik voor tussenkatheter:
Trombectomie in distale vaten moet worden ondersteund en ondersteund door een tussenkatheter. Als gevolg van het proces van trombectomie in het distale vat zal er een grote verplaatsing van het bloedvat optreden tijdens het proces van het terugtrekken van het terughalen van de trombusstent. Als het M2-segment bijvoorbeeld is afgesloten, komt de stent vast te zitten in de trombus tijdens het stentverwijderingsproces. De wrijvingskracht tussen de trombusverwijderingstent en de vasculaire stent is relatief groot, wat de verplaatsing van de M2- en M1-vaten zal veroorzaken. , resulterend in het scheuren van de vasculaire perforator en het M1-vat. In het geval van trombectomie kunnen we de S-vormige of golfvormige verplaatsingsvervorming van de proximale M1 zien, die wordt veroorzaakt door de verplaatsing van het bloedvat tijdens trombectomie. Tegelijkertijd veroorzaakt dit ook de schuifkracht van de stentvaten van de M1 en de interne halsslagader, wat resulteert in schade aan de belangrijkste bloedvaten. Daarom kan de tussenkatheter voor distale vasculaire takken de M1-romp of het distale uiteinde van M1 bereiken als steunpunt om de vasculaire verplaatsing van de teruggetrokken stent te verminderen, waardoor het risico op vasculaire breuk tijdens M2-trombectomie wordt verminderd.
04 Stent-retriever vrijgeven:
Het langer terughalen van de stent heeft niet noodzakelijkerwijs een voordeel bij het verwijderen van trombus in distale bloedvaten. De belangrijkste reden is dat de trombus bij vaatembolie vaak korter is, waardoor er geen grotere trombuslast nodig is, zoals proximale occlusie van grote bloedvaten. Ten tweede zullen langere en grotere trombectomiestents weerstand ondervinden na het loslaten, wat resulteert in een aanzienlijke vasculaire verplaatsing. Daarom is het bij langere stents niet nodig om de hele stent retriever los te maken. Voor het vrijgeven van het terughalen van de stent is alleen nodig dat het hoofdgedeelte van de stent het occlusiesegment bedekt. en het proximale deel hoeft niet volledig te worden vrijgegeven, en het is gemakkelijker om deze weerstand te verminderen door een stent van kleiner formaat te kiezen.
05 Trombectomiestentherstel:
Het proces van het terugtrekken van de stent vereist veel aandacht voor de verplaatsing en vervorming van bloedvaten. Als er veel weerstand is tijdens het terugtrekproces, is het noodzakelijk een deel van de stent terug te trekken en vervolgens opnieuw te proberen terug te trekken totdat de weerstand beheersbaar is. Te zien is dat de stent retriever langzaam kan bewegen. In sommige gevallen kan het moeilijk zijn om de stent terug te halen. Op dit moment is de hulp van de tussenliggende katheter nodig om deze terug te halen, anders veroorzaakt het geforceerd terugtrekken een groter risico op vaatletsel. Gezien dit risico is gedeeltelijke vrijgave van de trombectomiestent daarom een relatief veilige optie.
Distale vasculaire trombectomie is zeer technisch. Hoewel de meeste stentverwijderingen eenvoudig te herkanaliseren zijn, zijn er in sommige gevallen nog steeds veel uitdagingen. we moeten aandacht besteden aan de details van elke operatie, van de superselectie-microgeleider tot het ondersteunen van de tussenliggende katheter, en we moeten ook zorgvuldiger opereren om het risico van de operatie te verminderen en patiënten in staat te stellen veilig rekanalisatie te verkrijgen.