Trombolyse met de huidige dosis alteplase werd in 1996 gestart. In de 27 jaar sinds de NINDS-studie werd gepubliceerd, is er in deze praktijk weinig veranderd. Het verlengde tijdsvenster dat werd waargenomen in het 2008 ECASSIII-onderzoek, en het gebruik van multimodale beeldvorming in het verlengde tijdsvenster voor de behandeling van indicaties van een beroerte met onbekende etiologie. De behandeling van acute reperfusie bij LVO-beroerte is echter aanzienlijk veranderd sinds de baanbrekende mechanische trombectomiestudie in 2015 en zal blijven veranderen. Dit is mogelijk gemaakt door snelle verbeteringen in de mechanische trombectomietechnologie en op kunstmatige intelligentie gebaseerde software. Snelle technologische vooruitgang heeft geleid tot snelle vooruitgang op het gebied van endovasculaire therapie, en eerdere bevindingen over welke techniek effectiever is: het onderscheid tussen stent retriever en mechanische aspiratietrombectomie is minder duidelijk geworden. De introductie van een 0,88 katheter in het M1-segment zal naar verwachting een verstorend effect hebben op de aspiratietechniek, terwijl de verbetering bij trombectomiestents wellicht niet groot zal zijn.
Eerder is aangetoond dat de Frist Line-aspiratietechniek niet inferieur is aan het verwijderen van een stent. Desalniettemin zijn de kwesties van onvolledige reperfusie, traceerbaarheid van lumenhulpmiddelen met een grote binnendiameter, first-pass-reperfusiesnelheden en de noodzaak om hulpmiddelen te gebruiken bekritiseerd door verschillende deskundigen die erop staan eerst een trombectomiestent of een combinatietechniek te gebruiken. De meeste aspiratiekatheters die tegenwoordig worden gebruikt, hebben een interne diameter van 0.070-0.074 inch, wat overeenkomt met 1,8 mm, wat kleiner is dan de lumendiameter van 3 mm van het standaard M1-segment. Dit verklaart het lagere first-pass-percentage en de frequentere distale embolie. Bovendien ondersteunen literatuurgegevens eerdere theoretische overwegingen dat de aspiratietechniek nauw gerelateerd kan zijn aan de binnendiameter (ID). Alleen herkanalisatie van aspiratie kwam significant vaker voor bij grotere ID's, en er was minder behoefte aan hulpmiddelen bij grotere ID's.
Zoals vermeld in de vorige analyse ontwikkelt de first-pass-aspiratietechnologie zich snel en wordt verwacht dat het first-pass-effectpercentage 70-80 procent zal bereiken. Verwacht wordt dat deze verbeteringen de komende jaren zullen leiden tot routinematig klinisch gebruik. Ze doen dit voornamelijk door de omvang van het apparaat te vergroten, wat daaropvolgende verbeteringen in de directe aspiratiekracht oplevert en volledige aspiratie van de trombus mogelijk maakt, waardoor distale embolie wordt geminimaliseerd. Verschillende andere verbeteringen kunnen echter van invloed zijn op de "aspiratietechnologie" en toekomstige aspiratietechnieken effectiever maken. In eerdere experimenten is aangetoond dat aspiratiepompen geen enkel extra voordeel bieden wanneer aspiratie wordt uitgevoerd met behulp van een 0.070 katheter, vergeleken met handmatige aspiratie. Hoewel dit contra-intuïtief klinkt, moet het vacuüm dat door de pomp wordt gecreëerd in de bus van 1,5 liter en de slang van 2,7 meter worden gehandhaafd, en is dus niet superieur aan het vacuüm dat wordt geproduceerd door handmatige aspiratie met een injectiespuit van 60 ml. Elke aspiratiepomp die in de klinische praktijk wordt gebruikt, kost minimaal 200-300 euro. We moeten hier rekening mee houden en de aspiratiepomp niet lichtvaardig gebruiken, tenzij dit absoluut noodzakelijk is.
Sommige verbeteringen in het ontwerp van de zuigpomptechniek en kunstmatige intelligentie kunnen echter aanzienlijke voordelen opleveren voor de pompaspiratie: vooral periodieke aspiratie en intermitterende aspiratie. Verschillende rapporten hebben veelbelovende eerste resultaten opgeleverd met periodieke aspiratie. In een baanbrekend onderzoek rapporteerden Kalousek en zijn team first-pass reperfusiepercentages van maar liefst 68,4 procent, waarvan 76,3 procent met het nieuwe aspiratiesysteem voor de bloedsomloop. Dit steekt zeer gunstig af bij het historische first-pass-effect van 24 procent -30 procent. Om geldige resultaten te verkrijgen moet echter verdere validatie van de werkzaamheid van circulatoire aspiratie in gerandomiseerde patiëntenpopulaties en het uitbesteden van de beoordeling van de resultaten aan individuen worden bereikt die blind zijn voor het type initiële aspiratie – de meest objectieve resultaten kunnen worden verkregen.