Beroerte is wereldwijd een van de belangrijkste oorzaken van invaliditeit en overlijden, en vormt een grote last voor de gezondheidszorgsystemen. De standaardbehandeling voor ischemische beroerte is de toediening van intraveneuze weefselplasminogeenactivator (tPA) binnen de eerste paar uur na het optreden van de symptomen. Er zijn echter gevallen waarin trombolytische therapie niet voldoende is en mechanische trombectomie vereist is. Twee veel voorkomende technieken die worden gebruikt bij mechanische trombectomie zijn stent-retriever-ondersteunde vacuümgesloten extractie (SAVE) en een directe aspiratie-eerste passage-techniek (ADAPT).
SAVE omvat het gebruik van een stent-retriever, die via een katheter wordt ingebracht en in het geblokkeerde vat wordt geplaatst. De stent gaat open en grijpt zich vast aan het stolsel, dat vervolgens uit het vat wordt verwijderd met behulp van afzuiging door een vacuümpomp. ADAPT daarentegen omvat het gebruik van een zuigkatheter, die in het geblokkeerde vat wordt ingebracht om het stolsel te verwijderen. De aspiratiekatheter wordt binnen het vat heen en weer bewogen totdat het stolsel volledig is verwijderd.
Een recent onderzoek uitgevoerd door Jadhav et al. (2020) toonden aan dat de SAVE-techniek een hoger reperfusiepercentage had (93,7%) vergeleken met ADAPT (77,2%). Bovendien bleek uit de studie dat de SAVE-techniek geassocieerd was met kortere proceduretijden en minder vaatschade, wat erop wijst dat het een veiligere en efficiëntere methode is voor trombectomie.
Het is aangetoond dat SAVE sneller en succesvoller is in het bereiken van volledige verwijdering van stolsels in vergelijking met ADAPT. Bovendien is SAVE in verband gebracht met minder complicaties, zoals vaatletsel of dissectie, vergeleken met ADAPT. Dit kan SAVE een betere keuze maken voor patiënten met occlusie van grote bloedvaten of voor patiënten die vanwege ernstige symptomen een snelle verwijdering van stolsels nodig hebben.
Aan de andere kant kan ADAPT geschikter zijn voor patiënten met kleinere stolsels of patiënten met kronkelige vaten die moeilijk toegankelijk zijn met een stent-retriever. ADAPT is ook een eenvoudiger en kosteneffectievere techniek, die de voorkeur kan hebben in gebieden met beperkte middelen of voor patiënten die een kortere proceduretijd nodig hebben.
Een onderzoek uitgevoerd door Gory et al. (2018) onthulden dat de ADAPT-techniek een lager reperfusiepercentage had (73,5%) vergeleken met SAVE (84,9%). Uit het onderzoek bleek echter dat ADAPT geassocieerd was met kortere proceduretijden en lagere aantallen apparaatgerelateerde complicaties. Bovendien bleek ADAPT kosteneffectiever te zijn dan SAVE.
Gegevens uit de praktijk over de werkzaamheid en veiligheid van de SAVE- versus ADAPT-technieken bij patiënten met een acute beroerte zijn schaars. Uit een recente meta-analyse van 22 onderzoeken door Brinjikji et al. (2019) ontdekten dat beide technieken vergelijkbare reperfusiesnelheden en proceduretijden hadden. De SAVE-techniek ging echter gepaard met een hoger percentage succesvolle reperfusie bij de eerste passage en een lager aantal embolieën naar nieuw territorium.
Concluderend zijn zowel SAVE als ADAPT effectieve technieken voor mechanische trombectomie bij een acute beroerte. De keuze tussen de twee technieken moet gebaseerd zijn op individuele patiëntkenmerken en beschikbare middelen. Voortgezet onderzoek en technologische vooruitgang kunnen de werkzaamheid en veiligheid van beide technieken verder verbeteren, wat uiteindelijk kan leiden tot betere klinische resultaten voor patiënten met een beroerte.