Controverse over de timing van de operatie
Chirurgische behandeling is van groot belang bij het voorkomen van herhaling van aneurysma's, het verminderen van complicaties en het terugdringen van de mortaliteit. Het is een effectieve methode voor een grondige behandeling van SAH. Over het algemeen wordt een operatie binnen 24 uur na het begin van SAH ultravroege chirurgie genoemd; een operatie binnen 3 dagen wordt een vroege operatie genoemd; een operatie tussen 3 en 10 dagen wordt gedefinieerd als een tussentijdse operatie; Een operatie na 10 dagen wordt gedefinieerd als een late operatie. Vroegtijdige chirurgische behandeling kan niet alleen het risico op nieuwe bloedingen verminderen, maar ook de bloedophoping in het hersenreservoir opruimen, omstandigheden scheppen voor daaropvolgende behandeling en de incidentie en ernst van CVS verminderen. Het grootste risico bij het uitstellen van een operatie is de mogelijkheid dat er op elk moment opnieuw een bloeding optreedt.
Het belangrijkste doel van de SAH-behandeling is het afsluiten van het intracraniale aneurysma om opnieuw bloeden van het aneurysma te voorkomen. Er zijn twee hoofdmethoden: endovasculaire behandeling en craniotomieknippen. Omdat het risico op een nieuwe bloeding na SAH hoog is en de prognose extreem slecht is zodra een nieuwe bloeding optreedt, moet deze, ongeacht of er voor een craniotomie of een endovasculaire behandeling wordt gekozen, zo snel mogelijk worden uitgevoerd om het risico op een nieuwe bloeding te verminderen. Naarmate microchirurgische en endovasculaire behandelingstechnieken vooruitgang boeken, wordt de beoordeling van geschikte behandelingsopties op basis van de kenmerken van de patiënt en het aneurysma steeds beter.
WHO-richtlijnen bevelen aan dat vroege chirurgie wordt aanbevolen voor patiënten met graad I en II aneurysma SAH, vroege chirurgie wordt aanbevolen voor graad III-patiënten bij wie de toestand verbetert, late chirurgie wordt aanbevolen voor graad III-patiënten bij wie de toestand verslechtert, en chirurgie wordt niet aanbevolen voor graad IV en V-patiënten. De AHA-richtlijn beveelt ten zeerste aan om het aneurysma te knippen voor de behandeling van aneurysma SAH om de incidentie van nieuwe bloedingen na SAH te verminderen. Er wordt aangenomen dat er geen bewijs is dat aantoont of het therapeutische effect van vroege chirurgie anders is dan dat van late chirurgie. Vroegtijdige chirurgie wordt aanbevolen voor patiënten met betere cijfers.
Chirurgie, vroege of late operatie voor andere patiënten is afhankelijk van de situatie. Canadese richtlijnen bevelen vroege chirurgie aan voor patiënten met goed beoordeelde SAH en voorzichtigheid bij tussentijdse chirurgie, omdat dit vertraagde CVS kan veroorzaken. Europese richtlijnen bevelen aan: Behandel aneurysma's zo vroeg mogelijk om het risico op nieuwe bloedingen te verminderen als de omstandigheden dit toelaten; Indien mogelijk moet er binnen 72 uur na het optreden van de symptomen worden ingegrepen.
Patiëntenselectie voor interventionele therapie
De indicaties voor interventionele therapie omvatten voornamelijk twee aspecten: 1. Als de patiënt zich in een beperkt gebied bevindt voor directe chirurgie of als de aandoening een operatie niet toelaat, wordt er occlusie van meerdere ouderslagaders uitgevoerd. Zoals gigantische aneurysma's, waaronder het holle sinussegment, het rotsachtige segment, het segment van de basilicumslagader of de vertebrale slagader van de interne halsslagader; spoelvormige aneurysma's met wijde hals of geen halsslagader; falen van chirurgisch knippen; systemische aandoeningen staan craniotomie niet toe of de patiënt weigert craniotomie. 2. Behoud de openheid van de moederslagader, vergelijkbaar met sacculaire aneurysmata die kunnen worden behandeld door directe craniotomie; gebruik stent-geassisteerde aneurysma-embolisatietherapie of behandel grote aneurysma's met behulp van apparaten voor de richting van de bloedstroom.
Vergeleken met chirurgische behandeling heeft endovasculaire interventionele behandeling de kenmerken van minder trauma, laag risico en brede indicaties, en de technologie van endovasculaire interventionele behandeling is steeds volwassener geworden. Endovasculaire interventionele therapie kent echter nog steeds de volgende contra-indicaties: 1. Ernstige vasculaire tortuositeit en arteriosclerose. 2. Het aneurysma is te klein om door de katheter te kunnen dringen; het aneurysma bevindt zich aan het distale uiteinde van het bloedvat en kan niet worden bereikt met de bestaande microkathetertechnologie. 3. Grote aneurysma's zijn niet geschikt voor embolisatie. 4. Patiënten met onomkeerbare bloedingsstoornissen of bloedingsneigingen.
Kortom, chirurgische behandeling en endovasculaire interventionele behandeling hebben elk hun eigen voordelen en beperkingen, en beide spelen een onvervangbare rol bij de behandeling van aneurysma's. Tijdig knippen van de nek of endovasculaire embolisatie van gescheurde aneurysma's na SAH, evenals een redelijke postoperatieve behandeling, zijn van groot belang bij het verminderen van het recidiefpercentage, de mortaliteit en het invaliditeitspercentage.