Endovasculaire behandeling van intracraniale aneurysma's is in populariteit toegenomen sinds de eerste succesvolle spiraalembolisatieprocedure in 1991. Deze minimaal invasieve techniek omvat het plaatsen van kleine spiraaltjes in de aneurysmazak om verdere groei te voorkomen en het risico op scheuren te verminderen. Vergeleken met chirurgisch knippen biedt spiraalembolisatie een kortere ziekenhuisopname, snellere hersteltijd en minder complicaties. Artsen die geïnteresseerd zijn in het beheersen van deze techniek moeten een goed begrip hebben van de basisstappen die betrokken zijn bij het oprollen van een aneurysma.
Patiëntselectie
De eerste stap bij het oprollen van een aneurysma is de selectie van de patiënt. Niet alle aneurysma's zijn geschikt voor deze techniek. Patiënten met symptomatische of gescheurde aneurysma's worden doorgaans behandeld met chirurgisch knippen in plaats van spiraalembolisatie, omdat laatstgenoemde de bloeding mogelijk niet onmiddellijk kan stoppen. Bovendien kunnen bepaalde anatomische kenmerken, zoals grote afmetingen of wijde hals, het oprollen van het aneurysma technisch uitdagend of onmogelijk maken. Er moet een grondige evaluatie van de klinische geschiedenis, beeldvormende onderzoeken en medische toestand van de patiënt worden uitgevoerd om te bepalen of deze een goede kandidaat is voor deze procedure.
Toegang tot locatieselectie
Zodra de patiënt als geschikte kandidaat is beschouwd, is de volgende stap de selectie van de toegangslocatie. De meest voorkomende toegangsplaats is de femorale slagader in de lies. Deze plaats is gekozen omdat deze een relatief recht pad naar de hersenen biedt en minder kans heeft op complicaties zoals bloedingen of hematomen. Wanneer het aneurysma zich echter in de achterste circulatie bevindt, kan toegang via de radiale slagader in de pols of de brachiale slagader in de arm de voorkeur hebben.
Katheterisatie en aneurysmaselectie
Na selectie van de toegangsplaats wordt een gespecialiseerde katheter door het arteriële systeem naar de aneurysmaplaats geleid. Met behulp van fluoroscopische begeleiding wordt de katheter naar de hersenslagader geleid die het aneurysma van bloed voorziet. Verschillende beeldvormingstechnieken zoals digitale subtractie-angiografie (DSA) of driedimensionale rotatie-angiografie (3DRA) kunnen worden gebruikt om een betere visualisatie van het aneurysma en het omringende vaatstelsel te verkrijgen. Zodra het aneurysma is geïdentificeerd, worden de grootte, vorm en locatie beoordeeld en wordt een geschikte spiraal geselecteerd.
Coil-embolisatie
De spiraal wordt door de katheter naar de aneurysmazak gevorderd. De spiraal wordt vervolgens losgelaten en zet uit om de aneurysmaruimte te vullen. Er kunnen meerdere spoelen worden gebruikt om de aneurysmaholte zo dicht mogelijk op te vullen, waardoor de kans op bloedstroom in de aneurysmazak wordt geminimaliseerd. Zodra de embolisatie voltooid is, wordt een vervolgangiogram uitgevoerd om de plaatsing van de spiralen te verifiëren en de mate van occlusie van het aneurysma te bepalen.
Zorg na de procedure
Na de procedure is zorgvuldige monitoring vereist om ervoor te zorgen dat complicaties zoals bloeding, trombose of vasospasme niet optreden. Patiënten worden doorgaans 24 tot 48 uur in het ziekenhuis geobserveerd om er zeker van te zijn dat er geen onmiddellijke complicaties optreden. Na ontslag wordt patiënten geadviseerd om inspannende activiteiten te vermijden en een arts te raadplegen als zij neurologische symptomen ervaren, zoals hoofdpijn, gevoelloosheid of zwakte.
Conclusie
Aneurysma-coiling is een veilige en effectieve behandelingsoptie voor patiënten met bepaalde typen intracraniale aneurysma's. Deze minimaal invasieve procedure biedt tal van voordelen ten opzichte van traditioneel chirurgisch knippen, zoals een korter verblijf in het ziekenhuis en een snellere hersteltijd. Deze procedure vereist echter een zorgvuldige selectie van patiënten, selectie van toegangsplaatsen en bekwame katheterisatie- en embolisatietechnieken. Met de juiste training en apparatuur kunnen endovasculaire specialisten uitstekende resultaten voor hun patiënten bereiken.