Endovasculaire mechanische trombectomie is een innovatieve interventionele behandelmethode die veel wordt gebruikt bij patiënten met een beroerte. Mechanische trombectomie is een technische methode waarbij de arteria femoralis wordt geprikt, het trombectomie-apparaat door het bloedvat wordt geleid naar de locatie van de vasculaire occlusie en vervolgens door het afgesloten bloedvat wordt geleid om de trombus te verwijderen via het trombectomie-apparaat of de trombectomiekatheter om de bloedstroom in het bloedvat te herstellen.
Welke patiënten komen in aanmerking voor intravasculaire mechanische trombectomie?
1. Bij patiënten met een acute ischemische beroerte veroorzaakt door occlusie van het M1-segment van de arteria cerebri media en de arteria carotis kan, indien de MRS vóór het begin > 1 punt, ASPECTS < 6 punten of NIHSS-score < 6 punten is, intravasculaire mechanische trombectomie worden geselecteerd na zorgvuldige analyse van de voor- en nadelen.
2. Indien aan de vereisten van intraveneuze trombolyse en arteriële trombectomie tegelijkertijd wordt voldaan, kan intraveneuze trombolyse in combinatie met arteriële trombectomie worden gebruikt als overbruggingsbehandeling.
3. Voor patiënten met een acute ischemische beroerte veroorzaakt door afsluiting van de arteria cerebri anterior, arteria cerebri vertebralis, arteria basilaris en segment M2 van de arteria cerebri media.
4. Voor patiënten met tandemlaesies met zowel intracraniële als extracraniële vasculaire occlusies.
In het verleden hebben meerdere onderzoeken de voordelen van endovasculaire trombectomie bevestigd bij patiënten met specifieke typen acute beroerte, met name die veroorzaakt door occlusie van een grote arterie in de voorste bloedsomloop en geassocieerde infarcten met een groot oppervlak. Deze patiënten zijn vaak ernstig ziek en hebben spoedbehandeling nodig om schade aan hersenweefsel te beperken. Endovasculaire trombectomie is bewezen een effectieve behandeling te bieden voor deze patiënten door de trombus snel te verwijderen en de bloedstroom te herstellen.
Sommige wetenschappers hebben een grootschalige evaluatiestudie naar beroertebehandeling uitgevoerd om de werkzaamheid en veiligheid van endovasculaire trombectomie plus medische zorg te bestuderen bij patiënten met acute beroertesymptomen veroorzaakt door occlusie van een grote arterie in de voorste bloedsomloop en een groot basisinfarct. Studies hebben aangetoond dat endovasculaire trombectomie gecombineerd met medische zorg resulteerde in een beter functioneel herstel en een lagere mortaliteit dan medische zorg alleen bij patiënten met een acute beroerte die een proximale occlusie van een groot vat en een groot basisinfarct hadden (zonder bovengrens). Deze behandelmethode gaat echter ook gepaard met procedurele complicaties en kan de incidentie van symptomatische intracerebrale bloeding verhogen.
Samenvattend kan gesteld worden dat door de voortdurende vooruitgang van de medische technologie interventionele behandeling met intravasculaire mechanische trombectomie breder wordt toegepast en dat er voortdurend doorbraken plaatsvinden op het gebied van toepasbare symptomen en patiënten die geschikt zijn voor behandeling.